全力以赴做好持卡就医扎实稳妥实时结算工作

                                                   （北京市石景山医院）
各位领导、各位同仁，大家下午好！
    实行门诊持卡就医、实时结算是市委、市政府践行科学发展观，为老百姓办实事，办好事的折子工程。改变了原门诊医疗费用手工报销周期长、环节多、参保人员垫付资金负担重的问题，给老百姓带来了实实在在的实惠与便捷。但此项工作涉及面广，技术含量高，时间要求紧迫，我们深感任务艰巨、责任重大。作为试点医院，能否顺利启动“持卡就医、实时结算”将对全市开展此项工作具有重大意义。区政府和区劳动和社会保障局对此项工作非常重视，多次指示和亲临我院指导工作。我院对此项工作高度重视，多次组织研究，制定详细的工作方案，经过反复测试论证，取得了一定的成效。
    下面就我院在持卡就医实时结算工作中所做的准备向大家做简要汇报，请大家批评指正。
    一、高度重视、组织有力
    自 1 月 22 日区劳动和社会保障局的持卡就医、实时结算动员大会后，我院成立了由院长任组长的持卡就医、实时结算领导小组和由计算机中心、挂号、收费、门诊、财务、物价、药剂科等多个部门组成的实施小组，经过多次讨论和充分论证，我们形成了由医保办公室牵头，以计算机中心为核心，财务、物价、门诊部等相关科室共同协助的工作框架，制定出详细的工作方案和工作进度计划，责任到每一个科室、每一个部门，做到层层有管理，事事有落实，我们从开始到目前的工作过程中，多次组织医院各部门与首信公司和医保中心的协调会，不断改进工作中发现的问题，并逐个解决。
    二、多方协调、反复测试
    由于医院原有门诊系统的硬件设置不能满足医保实时结算要求，因此我院投入约 60 余万元对原有硬件进行了更新更换，对 HIS 系统进行了全面的升级改造，对我院门诊信息系统中的建卡、挂号、收费、医生工作站进行了升级改造，将系统流程进行了优化；同时，我们深入调研，充分论证，探索门诊持卡结算实施后患者的就医流程，通过医院各部门反复论证并与 Hls 开发商共同探讨，我们对原有就诊流程进行了调整，使医保病人直接用社会保障卡就能完成全部就诊流程。目前， HIS 接口改造已通过首信公司的实验室认证。我们还利用在线运行的备用服务器组建了一个专用模拟测试环境，从挂号、就医到收费等多个环节我们进行了实际操作测试，通过测试，发现挂号程序繁琐、速度慢等问题，通过与开发商的沟通，经过多次修改，并进行了反复多次的实际操作测试，目前，测试中遇到的问题已基本得到解决。
    三、 制定措施，降低风险
    即将推行的医保持卡就医、实时结算，由原医保经办机构支付的医药费转由医院垫付，医保经办机构审核后再支付给医院，这无疑将加大医院的运行成本和运行风险。我院利用现有的门诊医生站，采取有效措施，预防运行风险。
    一是为确保医保实时结算准确无误，作好医保三大目录库的对照工作，我们制定了一套有效的医院 HIS 库与医保库信息同步的操作流程，每日比对医保三大目录库，确保了目录对照工作的及时与准确。
    二是医生工作站中使用了医嘱实时监控软件系统，对医保不同类别人员的用药及诊疗根据医保政策进行提示。如医生站中设定用药天数提示、本院已往就诊信息提示、医保适应症用药提示、未对照项目提示等以规避风险。
    四、 加强宣传、培训到位
    自开展门诊刷卡结算工作以来，通过我院院刊、院周会、科室汇报会等多种形式反复宣传，还组织进行了医保政策的培训。我们组建了一个专用模拟测试环境，基于在线环境运用备用服务器进行实际操作演练。模拟挂号、就诊、收费流程，分批分次对挂号、收费及医生工作站医护人员进行业务培训，对财务人员进行了上传数据核查、费用申报等培训。通过宣传、培训，使相关人员熟练掌握了实时刷卡结算系统。
    五、 制定应急预案、保障平稳运行
    为保障我院医保门诊持卡就医实时结算顺利进行，医院制定多项措施，以保障系统的安全平稳运行。目前，我院门诊挂号、收费窗口硬件已全部更新到位，刷卡结算所需的机具全部安装完毕。
    为确保医保门诊持卡实时结算系统开通的平稳运行，保证参保人员在任何情况下都能够正常就医和结算，我们反复推敲每一个细节，从测试环境下反复论证试验，由点到面逐步展开，医院制定了单机、双机并行等四个级别的一整套应急预案，另外我院还配备了 uPS 不间断电源，以备停电等不时之需。在医保系统容灾方案上我们还准备采用经过首信公司测试并正式公布的双机集群方案。
   六、 下一步的工作重点
    为了进一步做好医保实时刷卡结算工作的顺利开展，我院准备增加挂号和收费窗口，建立部分挂号和收费通柜式服务，以减少门诊大厅的压力。按市医保要求，对全院相关人员分期分批进行多次持卡就医实时结算就诊流程的培训，培训考试合格后才能上岗。
    通过推进门诊刷卡实时结算工作，我院计算机系统的升级改造又迈上了一个新的台阶，为今后我院医疗保险工作的更好开展奠定了一个坚实的基础。作为试点医院，既感到压力大，又感到无比荣耀，我们相信在市人力资源与社会保障局和区政府的领导下，在有关部门的指导和通力合作下，克服种种困难，精心组织，扎实推进，确保按时完成实时刷卡结算的试点工作。
    谢谢大家。
                                                                 二 00 九年六月九日