写好病历的重要性

                                                     ---- 西园三区  徐秀艳
    昨天，中心与卫生站的社区卫生工作质量互查中，我负责检查病历质量。查了之后我的感触很深，到底写病历对于一个医生来讲重要还是不重要，我个人认为是非常重要的。
    写好病历是作为一个医生的第一步。《诊断学》上是这样写的：“病历是病情的实际记录，也是医疗质量和学术水平的反映。病历也是涉及医疗纠纷及诉讼的重要依据。编写完整而规范的病历是每个医师必须掌握的一项基本功。”
    写病历的过程就是反映一名医生的思维过程，反应医生的思路是否清晰，是否会问诊，是否合乎逻辑，描述的是否准确。去年的绩效考核中有一项是对腰痛患者的处理，考得就是一个医生的问诊基本功。其实是每个医生不用看就应该对答如流的。一个病人坐在你的面前，你的问诊就是一种艺术，就是你的医技水平的体现。边问边想，边做鉴别诊断。写病历内容要真实，描述要精练。
    写查体的过程实际就是医生在实际工作中应该查的部分，必须不断地强化才能牢记在心。查体过程中才能给你自己的诊断和鉴别诊断是提供可靠地资料。
    病历是保护医患双方的最好的手段，同时也反映一个医院的形象。写不好，病人拿到外面给别的医院大夫看了，让人家笑话。
    我们是一级医院可以说是最小的医院，本来大医院就看不起我们，如果我们再写出笑话百出的病历，那真是给自己脸上抹灰。我说这些，是希望我们都应该重视病历质量。让我们共同努力，把基本功打扎实了，以便更好的为社区居民服务。