病例讨论 你不是旁观者

    这次绩效考核后，大家每个人都分配了一些任务，我的任务之一就是组织周二、周三的业务学习，最近的内容是病例讨论。第一次，大家对它期望很高，开场气氛很热烈，过程很冷清。当时，心里觉得不对劲，但也说不清楚原因，于是就有了类似的第二次、第三次......相似的结局直到昨天，有了些改观，心里有些感触，写出来和大家分享一下。
    王大夫讲课课件内容不多，内容较为精当，时间把握的很好，唯一的遗憾也是因为我事先没有跟她沟通好，比如希望每个病例后面要给大家留出一定的时间来思考，进而能够和大家加强互动等。其实我一直觉得病例讨论效果的好与坏，与主讲人的准备是否充分，组织者与之沟通是否到位，现场听众的主观能动性的关系都是比较大的。
    下面，我们就三方的关系做个简要的分析。
    一、主讲人
     1.选择自己最得心应手、最有感触的病例，与大家分享。
    我们前几次病例讨论是先限定主题，然后让主讲人来选，无形当中限制了讲课人的主观能动性。他所讲的内容不一定是他在临床上特别有感触的病例，所以无论在课件准备上、还是现场的控制上，都会影响他的发挥。我们下一步准备让大家自己来准备病例，海阔天空，只要你有话想说，我们就给你足够的空间。哪怕是某个药的运用，某个病在某个阶段如何处理，都可以用一个病例的形式体现出来，进行讨论。再有，比如今天讲的是高血压，明天那个大夫他也是对高血压的治疗或用药有感受，没问题，换个角度我们继续探讨，而且往往这样的讨论能更加深入，更会开阔大家的思路。
     2.你想听到的，就是你要写的。
    每个人都当过听众，如果你坐在下面，你希望听到什么样的讲课？你是希望别人快快的念课件上的内容，还是循循善诱，很注重听众的感受？我们在当学生的时候，有的老师的课我们就喜欢上，有的就不愿意上，为什么？演讲的艺术，说话的艺术，老师的备课，老师的经验，老师的课堂气氛，组成了他个人的魅力。这是个流动的舞台，如果每个老师都在讲课之前认真的思考这个问题，认真的为这45分钟负责，为自己付出的劳动负责，为台下的观众的感受负责，那又会是什么样呢？
    3.提前4～5天，将您的病例主干刊登出来，有助于大家思考与讨论。
    主讲人悉心准备了近一周的病例，不会在短短5分钟之内就让大家进入深度思考与讨论。大家下班后的时间是宝贵的，那么多人相聚在一起的机会更是难得的，我们要珍惜，更要充分利用。提前将您的病例主干在网上挂出来，您后面的讨论及延伸可以自己充分准备。
    4.谦虚而不自卑，自信而不自大，生活没有底稿，认真挥洒吧！
    其实，这是我家电梯里的广告词。我觉得说的很好。既然要讲，别怕别人的眼光，每个人都有长处与短处，大家都是互相支持、互相理解的，如果您觉得对某个命题的切入点把握不好，欢迎您与我、或者是负责病例讨论的杜大夫、甚至常大夫沟通，我想大家在沟通中往往会将某个问题理解的更加深入，更容易达成共识。
    5.精简课件。
     我们的教科书够厚的了，如果把它搬上屏幕，也是个力气活。挑您觉得最重要的，把它搬上屏幕，在45分钟里我们不期望太多，您的感受、您的经验、您的教训，我们都会珍惜，因为那些是亲身的经验，人在谈真正自己的东西的时候的语速不可能是机关枪的速度，让大家跟上您的思维，一起进步。
    6.掌握速度，不一定要急着奔向终点。
    讨论不是急行军，更像是挖人参。如果大家都对途中的某个区域感兴趣，请停下来吧，我们就来讨论讨论这个问题，明天或者再找个时间再讨论下面的内容。
    二、主持人
    说到这个角色，感觉很尴尬，以前看周二、周三下午的病例讨论，我只是跟着大家听听，没想到这回跑到了前线。这个角色不好当，站起来吹号的人往往容易被敌人的炮弹击中，是比较容易丢人现眼的。但是既然历史的潮流把我推到了这，我也只能硬着头皮......让暴风雨来得更猛烈些吧！我会尽力为大家服好务，能做的我会尽力去做。还有，要说一句，我向您提问的时候，实际上是向您求助，不要吝啬，问您的问题我也不一定会，所以你不用怕我，我只是为你搭建一个通向舞台的通道。如果你总是沉默，那这45分钟你多寂寞啊！
    三、听众朋友
    表面上看，听众只是被动接受者，人家讲什么，我们听什么就是了。殊不知，你们才是周二、周三的主角，我们台上、台下忙，为的就是你们！希望你们在这45分钟里能有所进步，有所收获，有所启发，但是人的思维是那么容易被打开的吗？从来没看过的病例，让你看5分钟，然后让你提问或者发表感想，你觉得这对你尊重吗？时间就这样流逝了......路上的时间，家人的晚归，不值得。再多给点时间，看病例，讨论的时间不够了......
    所以，我们希望您在来听之前，为您的收获做如下准备：
     1.提前3～4天，熟悉病例。
     2.从您临床应用的角度，准备1～2个问题，是书上没有说透彻，或者临床上应用时把握不好的。
     3.如果没有问题，有自己的相关方面的经验说说也是好的，我们的讨论就是希望用点带线，以线带面。
     4.我们单位晚上来参加学习的同事，除了全科医生，还有药房的同事、各位护士、康复医生、其他专科的大夫，我知道有的时候会觉得没有什么可说的。其实，单位组织病例讨论的宗旨也没有想把大家都培养成全科大夫，只是希望为大家创造一种气氛，一种氛围，一种注重临床，注重学术探讨的习惯。某个知识点，在你没掌握之前，在它面前，我们都是小学生，我们不怕，我们要培养这种不怕的精神。心灵的突破往往是更难的，难过知识点本身。让我们牢记，三人行必有我师。你所会的，他可能不会，他会的，告诉你了又怎么样呢？没有谁高、谁低，您勤奋好学的身姿都在我们的眼里。
    结束：这次的绩效考核分数出来了，结果并不理想，它提醒我们，路还很长，医生是个艰难的职业，希望我们能互相搀扶，一起进步，抛掉狭隘的思想，充分利用我们周二、周三宝贵的45分钟。
    精彩的病例讨论时间，需要你、我、他的齐力参与。
    病例讨论，你，不是旁观者。