病历管理（09.12.03）

    今天是第二个病历管理日。
    病历小组的成员大多为留观室的医生，他们一边查房一边检查病历是否书写完整及书写质量，并给每一位医生打分。发现有未及时写病历的，及时询问主管医师，请其尽快书写；如再发现其未写病历，扣除全月分数。
    由于小组成员还承担着为二楼患者看病的任务，只能抽时间检查，所以此次检查从上午就开始，下午下班前才结束。检查的病历较上周多二倍，确实发现了一些问题。
     1、留观患者很多将“一本通”带回家中，下次开药时才带来。为防止输液期间突发情况带来隐患，请门诊及留观室医生提醒患者：在输液期间将“一本通”存放在二楼医生办公室。
     2、外带药品在本院输液的患者，病历书写不详细，应将患者目前情况写入病历。
     3、外带药品在本院输液告知书散乱，应仔细存放；医生应在输液日期后签名并留下患者电话。此项将做为下周病历检查重点。
     4、大病历首诊药敏史缺项现象严重。
     5、“诊断”与“处置”的书写位置错误。
     6、仍存在主诉与现病史、诊断不相符的现象。
    希望各位医生认真对待、积极整改。