2010年第3次病案小组例会

    9月15日下午，我中心召开第三次病案小组例会。会议主要内容：
     1、根据绩效考核标准，规范门诊病历和出诊记录的书写。每月站与中心互查将采取随机抽取门诊病历的方式。
     2、病案小组活动时间改为每周二13：00—15：00
     3、对上次例会布置的工作完成情况做出总结。
     4、商议如何提高病历书写质量具体实施细节。

附：具体要求：
     1、提高病历书写质量的具体实施办法：
     （1）中心的医生每周至少提交一份病历，卫生站的医生每月至少提供两份病历。提交病历的截止时间为每周二12：00之前，超过此时间视为本周未交病历。
     （2）每周病案小组活动时对病历进行修改并评分，采取多人打分最后取平均分，将邀请非病案小组医生参与，同时将书写情况及时反馈。
     （3）每月将对评分情况公布网上，对书写质量优秀的前三名医生给予奖励。
     （4）每月提供病历的病种不要重复。
     （5）以下医生需交病历：孙代、陈胜利、王伟英、李兰卿、孟佳、东新垚、孙金华、潘艳芳、郭丹丹、林洁、谢芳；杜建强、马丽娜、张艳、康玲玲、张海霞、杨恩泉、齐静川、吕强、董艳芳、张莹、杜红、李光乐。其他医生欢迎参与；优秀病例可供大家学习交流。
     2、门诊病历的书写要求：
     （1）对就诊的患者需按要求书写病历（具体要求见中心网站—医政管理—病历质量《2010年绩效考核病历书写要求》及《本院2010年病历书写实施细则》）。
     （2）单纯开药的患者可简单书写：简要描述病史（慢性病人需要写血压、血糖等）、用药情况。
     （3）外带药输液患者的病历书写要求：可以不写主诉，但现病史中必须写明患者就诊的医院、就诊经过、用药情况、治疗效果；描述当前的主要症状和体征。既往史、药敏史必须写。
     3、出诊记录要求：
     （1）出诊记录各项必须填写齐全。
     （2）必须都有健康档案；没有档案的需要新建健康档案，按SOAP要求书写。
     （3）必须签出诊知情同意书，有家庭治疗的同时签家庭治疗知情同意书。
     （4）做好门诊日志登记和出诊登记本的登记。