进修学习心得

   感谢中心领导的安排，我在清华大学第一附属医院保健科进修了一个月，学习大腿股外侧肌疫苗注射法。通过学习，在很大程度上开拓了我的眼界、提高了自己的业务技能，认清了在工作中存在的不足，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的更好的开展工作奠定了坚实的基础。现将一个月学习收获简要介绍如下：
    大腿股外侧肌注射是专业性很强的技术，要求护士熟练掌握其部位的选择及疫苗性质要求的接种途径，并将疫苗安全地进行接种工作。据了解，国外给婴幼儿接种疫苗一般是在大腿外侧，因为比起在胳膊和臀部接种疫苗，大腿外侧肌肉比较多，疫苗的成分容易吸收、更安全。
    根据《北京市免疫规划疫苗程序》的程序，在宝宝出生后12月龄内接种疫苗多达十几余种，多数是在宝宝的上臂三角肌进行接种；一类、二类疫苗交叉应用，程序复杂；如百白破（DTP）/英芬有免费和收费、进口和国产选择，加上HIB、7价肺炎都在小月龄抢占宝宝的接种部位，部分家长因心疼宝宝的小胳膊就只好放弃部分二类疫苗的接种。如果宝宝生病，所有疫苗程序都将打乱，疫苗预约更加复杂（预约不过来只能放弃二类苗的接种）。
    在疫苗接种相对多的阶段，在大腿外侧接种和在胳膊处接种相比，可以避免在同一部位反复接种给孩子造成更多痛苦。在此，建议部分二类疫苗：HIB、7价、脊髓灰质炎灭活疫苗注射（IPV）进行大腿股外侧肌的接种。
    目前，在疫苗的接种途径中，多数在上臂三角肌轮流进行皮下或肌肉注射；口服疫苗仅限于一类、二类疫苗中的脊髓灰质炎疫苗（OPV）、轮状病毒疫苗、兰菌净疫苗接种；臀大肌因易误伤坐骨神经，现已不普遍采用此接种部位。
    注射部位示意图如下：（婴儿和不足15月龄的幼儿建议进行大腿前外侧1/3处肌肉或臀大肌注射）。
    大腿股外侧肌注射优势：
     1、安全：该处大血管、神经干很少通过；
     2、脂肪层薄，肌肉丰富，部位较广，可操作性强；
     3、血运循环丰富，疫苗吸收好，局部反应轻，可供多次注射；
     4、注射时不用脱上衣，孩子不宜着凉，减少发热的发生率。
    大腿注射与臀部注射效果比较：
          大腿注射                臀部注射
     不容易伤到神经血管         容易碰到坐骨神经
     脂肪层薄，易于吸收         脂肪层厚，吸收慢
       不容易出现硬结             容易出现硬结
         宝宝哭闹轻            宝宝哭闹厉害，时间久
    接种方法：
     1、将孩子大腿裸露，侧抱于母亲腿上；
     2、家长按住孩子的双腿；
     3、轻轻捋拇指和食指间的皮肤展开；
     4、90°进针；
     5、迅速将针头向下进入皮肤和肌肉，缓慢注射以减少疼痛。
    通过这次难得的学习机会，使我了解并掌握了大腿股外侧肌注射法，在理论知识和实践技能方面都有了一定提高，更重要的是视野、思维的拓宽和技术理念的转变，是我最大的收获；实现了既定目标，圆满完成进修任务，赢得了带教老师的好评。在今后的工作中，我将进修所掌握的技能，以及外院好的、先进的理念，应用于我们的实际工作，以最好的方式在我院落实发扬。