如何成为一名优秀的社区护士

    【注】这是本人在2008年夏天给护士们讲课的课件。时间已经过去了三年，现在拿出来看看，好像还不过时。希望护士们都能明白自己努力的方向，成为“优秀的社区护士”。                                      ---- 常首生
    2008年国际护士节主题：“提高社区护理品质，引领初级卫生保健”。
    【全球护士都往社区走】
    2008年05月12日《环球时报》，国际护理学会执业规则研究部主任达维亚介绍：“今年护士节的主题围绕社区护士，是想突出社区护士的重要作用”。“国际护理学会要求护士不断提高知识技能，护士走进社区需要更多专业技能，这样才能更好地服务社区居民。”
    “高质量的生活离不开社区卫生与健康服务，而社区里的护士在这一领域发挥着最直接、最重要的作用，发展社区护士是个全球化的趋势”。
    “社区护士在德国、瑞士、美国、加拿大等欧美国家发展基础最好，这些国家有完善的社区保健体系，对社区护士的培养、管理都有经验。”
    “英国还出现了专门的糖尿病护士、高血压护士；瑞士的护理在全球处于较高水平，无论医院护士还是社区护士，都需要参加内科、外科、神经科、儿科等专业常识的考试，并学会写护理分析与计划；每6个月接受一次工作评价，如不合格，就会被取消护理资格”。
    【病人康复靠社区护士】
    德国卫生部最新数据显示，随着社会的老龄化，社区护士的需求越来越多，德国有护士100万人，一半以上从事社区护理工作。
    为了提高社区保健服务水平，减少医疗消费，德国制订了“治疗靠医院大夫，康复靠社区护士”的社会卫生制度。国家把投入到医院的部分经费转移到社区。大量慢性病病人集中在社区内治疗和康复，如心理健康、精神疾患、老年护理等。
    德国每个社区都有专门的护理中心（共有1万家），病人在医院进行手术等治疗后，康复就交给护理中心来完成。
    护士每天上班时在护士长处领取任务，访问病人。如果有新病人，还要为他们进行保险、社区环境、家庭、病情等情况评估，制订详细的护理计划。
    由于社区护士越来越重要，德国社区护士有了处方权，可以有限度给病人开处方；有权决定术后病人接受什么样的护理等。社区护士的工资也比医院护士高。
    德国总理默克尔指出，“社区护士在德国为公众健康作出了重大贡献，他们默默无闻，却价值重大。”
   【美国社区护士见闻】
    一名记者到美国肯塔基州的一个社区服务中心进行家庭访视见习，亲自体验了美国的社区护理情况。
    一、家访装备
    随身携带旅行袋内有体温计、血压计、小手电筒、软硬尺、一次性注射器、无菌防护手套、药物、静脉点滴用品、敷料、引流袋、防护衣、一次性护眼、敷料、测血糖仪、试管、化验单、润滑剂、垃圾袋、宣教单、药典和护理程序书籍，病历、临近医院工作人员的电话号码、保险公司文件、地图、以及方便病人使用的各种产品广告等。
    二、家访
     1、病例简介：患者女，60岁，患糖尿病8年合并视神经损害，双目失明5年，单身。由州政府付医疗费。护士每周家庭访视一次。主要目的：评估病人情况，了解病人需求，发放1周的口服药和1周的注射用胰岛素。
     2、访视内容
    查体：根据诊断、主诉及症状进行检查。测量生命体征，血压偏高；听心、肺，正常；查四肢皮肤及肢体活动情况，双下肢中度水肿；检查手臂、大腿、腹壁胰岛素注射部位皮肤，未见发红、肿硬；病人诉右膝部疼痛，可见右膝关节外侧有约拇指大小的皮肤呈暗红色。
    化验：采手指末梢血测量血糖，血糖较高。
    护理检查：查看冰箱的食物，询问饮食内容、次数及量，是否满意护理员给予的生活照顾，有没有跌倒等。因病人皮肤有坏死的可能和疼痛可能，当即与医生电话联系。医生不在，用电话留言报告病情。
    配药：按照医嘱配制一周口服和注射药。把一天的口服药分别放入盖上标有上、中、下、晚四格的条状药槽中，然后再把7天的药槽放在标有星期一、二、三、  四、五、六、日的药架上，文字为凸起，便于盲人使用。用1ml一次性注射器抽吸胰岛素，7d共21支，每支注射器都套上针套，放在一陶瓷无盖的口杯中，置冰箱存留。
    宣教：告诉病人腌黄瓜盐太多，造成下肢水肿，不能再吃了，应多吃新鲜蔬菜。冰箱的牛奶喝完后，再买要买脱脂的。注意抬高双下肢，减轻水肿；鞋有些紧，询问病人要不要通知商家送一双平底、宽大、面特别松软的专用鞋。
    三、交班会
     1、15：30在社区服务中心护士办公室，护士长主持，当班护士5人参加。护士长听取每位访视护士工作完成情况并记录。
     2、护士长向护士传达信息：某医生来电话修改医嘱；某病人的家人来电话询问病情，或报告病情等。
    正在交班时，秘书送来一位从临终护理院转来的老年性痴呆病人，病人原来怎么也不肯吃东西，估计活不了半年，现在半年到了又能吃点东西了，所以从临终护理院转到社区（临终护理院享受的福利要高些）。护士长还强调了第二天的工作要点。
    四、社区服务中心概况
    该中心共有12名护士，1名秘书，有200多名病人。护士为大专以上毕业、临床经验3年以上，医生在自己的诊所而不在中心；护士既参加临终护理又参加家庭护理。家访、换药的时间根据病情来定，有的每天1次，有的每周1～2次。
    每天8：00上班时，护士在护士长处领取任务，如果有一位新入院的病人，要为病人进行保险、社区环境、家庭、病情等情况细致的评估，制定护理计划，填写30页的住院评估表，15：30回办公室开交班会。
    社区护理中心除了护士，还有社区护理员、志愿者及其他人员的配合，如医生、理疗工作者、营养师、康复师、语言治疗师。是否需要这些人员参与，由医生决定，很多时候是护士的建议。
    护士长是中心负责人，不用家访。在办公室通过电话回答医生的询问和处理电话医嘱，接病人及家属的病情报告或询问，当护士在家访中碰到问题时给以解答或解决；护士长还负责病历收费，如果病人在社区服务中心接受治疗到了两个月，要重新进行评估、填表、找医生签字等。
    【老年护理呼唤“社区护士”】
    “老年护理”直接影响老年人的生存质量。日本在30年前就进入了老年化社会，预计到2014年，65岁以上的老人将达到25％。
    日本的老年人生病，首先进入老年医院进行治疗，病情稳定之后被送入康复机构进行康复，之后才到养老院养老。养老院里没有医院里整齐划一的病床，几乎看不到身穿白大褂的医生护士，和老人们形影不离的是“社区护士”
    中国的老龄化正步日本之后尘，随着城镇退休职工人数的大量增加，“未富先老”势必加重国家财政的负担，二代结构的家庭，更令老人养老成为一个社会问题。未来的十年到廿年，老龄化社会是我国面临的一大难题。
    【上海的护理人员状况】
    中广网上海2月14日消息：上海狠抓护理队伍建设：1996年3.45万护理人员，大专及以上学历13.99%。2006年4.22万护理人员，大专学历23.27%，本科2.64%，并涌现一批硕士和博士，学历层次和知识结构明显改善。
    上海卫生局日前已下发了《上海市护理事业发展实施方案（2007-2010年）》，进一步优化护理结构，全面提升护士队伍整体素质。到2010年，大专以上学历：三级医院不低于50%，二级医院不低于40%。针对社区护士严重缺乏，重点培训社区护士；积极推进社区护理工作。到2010年，初步建立一支与社区卫生服务“六位一体”功能定位相适应的社区护理队伍。
    【本院护理人员状况】
    2006年：19人，大专学历9人，占44%；
    2007年：21人，大专学历10人，占48%；
    2008年：38人，大专及以上学历23人，占61%（大专16人、本科 7人）。（目前，本院护理38人，大专及以上学历30人，占79%（大专21人、本科9人）。
    【浙江省社区护士岗位培训培养目标】
    从事社区护理的护士必须完成为期1年的理论学习，经考试合格，在全科医学培训基地进行5周的实践后，才能取得社区护士上岗资质。社区护理实践内容包括：社区护理评估、社区居民健康状况评估、家庭护理评估、居家护理、社区儿童保健、妇女保健、社区护理健康教育、健康档案等。
    【社区护士的角色】
     1、照顾者 向社区居民提供各种照顾，包括生活及医疗照顾。
     2、教导者 向社区居民提供各种教育指导服务，包括病人、健康人群、病人家属的教育指导。
     3、咨询者 向社区居民提供有关卫生保健及疾病防治咨询服务，解答疑问和难题。
     4、管理者 根据社区的具体情况及居民的需求，设计、组织各种有益于健康促进和健康维护的活动。
     5、协调者 协调社区内各类人群的关系，包括卫生服务人员与居民的关系等。
     6、研究者 注意观察、探讨、研究与护理相关的问题，不断完善社区护理。
                                    【国际护士节主题】
     2008年：“提高社区护理品质，引领初级卫生保健”
     2007年：“营造优良执业环境，提供优质护理服务”（Positive Practice Environment: Quality Workplace = Quality Patient Care）
     2006年：“合理配置护士，保证病人安全” （Saff staffing Saves lives）
     2005年：“为了病人安全，抵制伪劣药品”（In order to patient safety, the boycott and shoddy drugs）
     2004年：“护士：携手战胜贫困”（Nurses: work together to fight poverty）
     2003年：“护士：反对歧视AIDS，关爱全人类”(Nurses: Fighting AIDS Stigma, Caring for All.)
     2002年：“无论何时何地，护士永远为你服务：关爱家庭”(Nurses Always There for You: Caring for Families) 
     2001年：“无论何时何地，护士永远为你服务：联合反对暴力”(Nurses, Always There for You: United Against Violence)
     2000年：“无论何时何地，护士永远为你服务”(Nurses - Always there for you )
    

    （2009、2010、2011年的护士节主题是什么？希望护士在网上找。）