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病历质量管理小组工作例会(2012.07.11)

日期: 2012-07-11

                                                                                ----医疗全科

    昨日下午,中心病历质量管理小组召开工作例会,会议针对病历质量检查和互查中存在的问题展开讨论,目的是提高病历书写质量,避免医疗风险。
    会议强调了病历书写规范,重点提出了病历书写中的注意事项和常见问题,坚持用药原则,规范病历书写:
     1、抗生素的合理使用,必须有用药指征和血常规的支持;
     2、连续治疗的患者,病历中应有病情变化的描述;
     3、病历中的诊断必须有病史依据;
     4、开具中草药的病历必须有中医四诊和中医诊断等等。
    主管院长重申加强职能小组的监督和检查力度,针对存在的问题及时提出讨论并及时改正。强调病历书写质量的重要性,并指出:提高病历书写能力只是一方面,关键在于医生的重视程度。每位医生对书写病历要有“严格要求自我的主动性”,要时刻牢记风险意识;
    会议要求医生每日接诊时认真、仔细、及时完成病历书写,接诊后必须对自己书写病历自查,避免错误,减少医疗风险。

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