提高病案质量 势在必行

                                                                          ---- 医疗全科  徐秀艳
    通过医疗文书摸底测试，我的感触很深。
    这次摸底，我们病历最好的一份居然是妇科闫大夫的 ---- 没有修改，条理清楚。看了试卷我觉得是大家的重视程度不够，不够认真，不够细心。我问有的临床大夫，我说“你的病历怎么会写成这样，涂涂改改的都不签名字吗？”他的回答让我哭笑不得 ---- “就那么一张纸”，其实这就反应了一个人做事做人的态度。现在能一气呵成的写完整一份急诊病历没有问题的医生太少了。你说我们的病历质量不加强行吗？
    医疗文书具有医学证据和法律证据的双重属性，是我们保护自己的最好途径，也是提高自己基本技能最起码的素质，更是医保监督我们看病合理性的唯一依据，所以我们必须重视。都说“医学本科五年，三年住院医过来的医生能不会写病历吗？”，但就是因为平时不那么做，慢慢的就生了，久了就真的不会写了。一写病历就忘词了，很多症状不会描述了，甚至把白话都写在病历里。我觉得书写病历最起码的要求都是要懂的，写病历不能病人说什么你就写什么，要用专业的医学术语写，不然写出来的病历就没法看了。
    其实，写好一份病历的基础就是问诊，如果你没有好好地问诊，就无法写出合格的病历，也就容易误诊漏诊，无法正确的鉴别诊断。认真的书写每一份病历，认真的思考每一个病人，一定会提高我们的医疗水平。实在不会描述某些症状了，问问身边的同事，不是什么丢人的事，咱们要有“从哪里跌倒，就从哪里爬起来的勇气”。
    亲爱的同事们，让我们一起努力吧！我相信我们都是最棒的，加油！