医生的风险无处不在

                                                                                 ---- 医疗科 张改竹
    2013年1月18日19时50分，来了这样一个患者，李X，男，22岁，主因“咽痛4天，恶心、呕吐2天”就诊。既往有心房纤颤病史，自诉已行手术治疗（具体不详），否认糖尿病、高血压病史，否认药物过敏史。查体：体温：36.6°C、脉搏120次/分、呼吸23次/分、血压170/80mmHg，体型肥胖，皮肤粘膜干燥，颜面潮红，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，咽充血，双扁桃体II°肿大，右侧扁桃体上可见一脓点，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心率120次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛。查心电图示：窦性心律、心动过速、ST段异常改变。肾功三项：尿素氮4.5mmol/L、肌酐174umol/L、尿酸808.57 umol/L。静脉随机血糖28.87 mmol/L。电解质组：血钾5.64 mmol/L、血钠136.59 mmol/L、血氯96.47 mmol/L。尿常规：尿酮体3+、隐血1+、蛋白质2+、葡萄糖3+、镜检红细胞3个/HP；尿微量白蛋白大于200ug/L。初步考虑诊断如下：急性咽炎，急性化脓性扁桃体炎，呕吐原因待查：2型糖尿病？、糖尿病性酮症酸中毒、肾功能不全，高血压病2级（高危），心律失常、窦性心动过速。
    这份病历，主诉看似简单，经过详细询问病史，认真查体，完善相关检查后，诊断却出人意料。让医生们惊叹不已，警钟为医生们再次敲起，震动了科里每位医生的神经。让我们身上又多了份压力。医生是个高风险的职业，来不得半点虚假，来不得一丝大意。希望每一位医生在繁忙工作时切记：仔细、认真、追根到底，为患者查清病因，针对性治疗，不能敷衍了事。有时候，一些小小的症状，甚至不起眼的体征，如果忽视，后果不堪设想。例如老年人说牙痛，可能是急性心肌梗死；中年人说肩背部疼痛可能是急性胆绞痛发作；还有人说自己老胃病又犯了，其实可能是急性胃穿孔或者胰腺癌晚期；有时肢体麻木或者流涎，这有可能是脑血管病的前兆；一个搞怪的动作，有可能即将发生抽搐；更容易误导医生诊断思路的恶心、呕吐，这却是糖尿病酮症酸中毒的主要表现。所以说，医生的风险无处不在；医生如果一次小小的失误，就有可能面临终身不能行医、甚至坐牢的惩罚，因为我们面对的是生命。
    但我们也不要过于紧张和害怕，要用自己所学的知识和经验及时发现问题，也就保护了自己。就像昨天来我们医院讲座的廉社长所说：医生这个职业，只有精英们才能干的。做为“精英”的我们，就应该担当得起这两个字的责任和分量。在患者诊疗过程中，提高效率的同时，我们更要确保质量。要多问，无论是阳性症状还是阴性症状，有时候，患者不能确切的向医生描述其不适时，我们可以用大白话多问问，认真详细的为患者查体，诊断思维要广泛，多想到、多鉴别几个疾病，然后一一排除。
    在中国做医生，不能只靠症状和体征，我们要充分利用辅助检查的功效，给患者合理的检查，不仅保护了我们自己，还能使我们从中学到东西，更能使患者的诊断更加明确，可以使患者少花冤枉钱。我们医院有这么多检查项目，何不好好利用呢？因为现在讲的是循证医学。但我们也不能完全依赖检查，所以说在矛盾中容易让人联想的更多……用知识来武装自己才是关键。