如何成为一名优秀的社区护士

    前几天，社区健康报廉社长谈起国外社区医护人员从事的日常工作，让我想起2008年，为了纪念国际护士节，我们进行过一次讲座，题目是“如何成为一名优秀的社区护士”。今天，时间已经过去了4、5年，国外的社区工作应当有了进一步的发展，但社区医护人员工作职责和工作内容不会有大的改变。我找出了当时的PPT课件，整理一下挂在网上，供医护人员参考。
    【全球护士都往社区走】
    2008年国际护士节主题：“提高社区护理品质，引领初级卫生保健”，我们感谢护士们对病人的精心照顾。
    2008年05月12日《环球时报》：国际护理学会执业规则研究部主任达维亚介绍“今年护士节主题围绕社区护士，是想突出社区护士的重要作用”。
    “高质量的生活离不开社区卫生与健康服务，而社区里的护士在这一领域发挥着最直接、最重要的作用，发展社区护士是个全球化的趋势”。
    “社区护士在德国、瑞士、美国、加拿大等欧美国家发展基础最好，这些国家有完善的社区保健体系，对社区护士的培养、管理都有经验。”　　
    “国际护理学会要求护士不断提高知识技能，护士走进社区需要更多专业技能，这样才能更好地服务社区居民。”
    “英国还出现了专门的糖尿病护士、高血压护士；瑞士的护理在全球处于较高水平，无论医院护士还是社区护士，都需要参加内科、外科、神经科、儿科等专业常识的考试，并学会写护理分析与计划；每6个月接受一次工作评价，如不合格，就会被取消护理资格”。
    【病人康复靠社区护士】
    德国卫生部最新数据显示：随着社会的老龄化，社区护士的需求越来越多，德国有护士100万人，一半以上从事社区护理工作。为了提高社区保健服务水平，减少医疗消费，德国制订了“治疗靠医院大夫，康复靠社区护士”的社会卫生制度。国家把投入到医院的部分经费转移到社区，大量慢性病人集中在社区治疗和康复，如心理健康、精神疾患、老年护理。
    德国每个社区都有专门的护理中心（共有1万家），病人在医院进行手术等治疗后，康复就交给护理中心来完成。护士每天上班时在护士长处领取任务，访问病人。如果有新病人，还要为他们进行保险、社区环境、家庭、病情等情况评估，制订详细的护理计划。
    由于社区护士越来越重要，德国社区护士有了处方权，可以有限度给病人开处方；有权决定术后病人接受什么样的护理等。社区护士的工资也比医院护士高。
    德国总理默克尔指出，“社区护士在德国为公众健康作出了重大贡献，他们默默无闻，却价值重大。”
    【老年护理呼唤“社区护士”】
    “老年护理”直接影响老年人的生存质量。日本30年前就进入了老年化社会，预计到2014年，65岁以上的老人将达到25％。日本的老年人生病，首先进入老年医院进行治疗，病情稳定之后被送入康复机构进行康复，之后才到养老院养老。养老院里没有医院里整齐划一的病床，几乎看不到身穿白大褂的医生护士，和老人们形影不离的是“社区护士”
    中国的老龄化正步日本之后尘，随着城镇退休职工人数的大量增加，“未富先老”势必加重国家财政的负担，二代结构的家庭，更令老人养老成为一个社会问题。未来的十年到廿年，老龄化社会是我国面临的一大难题。
    【美国社区护士见闻】
　  记者到美国肯塔基州的一个社区服务中心进行家庭访视见习，亲自体验了美国的社区护理情况。
　　一、社区服务中心概况
    该中心共有12名护士，1名秘书，有200多名病人。护士为大专以上毕业、临床经验3年以上，医生在自己的诊所而不在中心。护士既参加临终护理又参加家庭护理。家访、换药的时间根据病情来定，有的每天1次，有的每周1-2次。
    每天8:00上班时，护士在护士长处领取任务，如果有一位新入院的病人，要为病人进行保险、社区环境、家庭、病情等情况细致的评估，制定护理计划，填写30页的住院评估表，15:30回办公室开交班会。
    社区护理中心除了护士，还有社区护理员、志愿者及其他人员的配合，如医生、理疗工作者、营养师、康复师、语言治疗师。是否需要这些人员参与，由医生决定，很多时候是护士的建议。
    护士长是中心负责人，不用家访。在办公室通过电话回答医生的询问和处理电话医嘱，接病人及家属的病情报告或询问，当护士在家访中碰到问题时给以解答或解决。护士长还负责病历收费，如果病人在社区服务中心接受治疗到了两个月，要重新进行评估、填表、找医生签字等。　　
    二、家访装备
　　随身携带旅行袋内有体温计、血压计、小手电筒、软硬尺、一次性注射器、无菌防护手套、药物、静脉点滴用品、敷料、引流袋、防护衣、一次性护眼、敷料、测血糖仪、试管、化验单、润滑剂、垃圾袋、宣教单、药典和护理程序书籍，病历、临近医院工作人员的电话号码、保险公司文件、地图、以及方便病人使用的各种产品广告等。
　　三、家访
　 　1、病例简介：患者女，60岁，患糖尿病8年合并视神经损害，双目失明5年，单身。由州政府付医疗费。护士每周家庭访视一次。主要目的：评估病人情况，了解病人需求，发放1周的口服药和1周的注射用胰岛素。
　 　2、访视内容
　　个体检查：根据诊断、主诉及症状进行检查。测量生命体征，血压偏高；听心、肺，正常；查四肢皮肤及肢体活动情况，双下肢中度水肿；检查手臂、大腿、腹壁胰岛素注射部位皮肤，未见发红、肿硬；病人诉右膝部疼痛，可见右膝关节外侧有约拇指大小的皮肤呈暗红色。
　　化验检查：采手指末梢血测量血糖，血糖较高。
　　护理检查：查看冰箱的食物，询问饮食内容、次数及量，是否满意护理员给予的生活照顾，有没有跌倒等。因病人皮肤有坏死的可能和疼痛可能，当即与医生电话联系。医生不在，用电话留言报告病情。
　　配药：按照医嘱配制一周口服和注射药。把一天的口服药分别放入盖上标有上、中、下、晚四格的条状药槽中，然后再把7d的药槽放在标有星期一、二、三、四、五、六、日的药架上，文字为凸起，便于盲人使用。用1ml一次性注射器抽吸胰岛素，7d共21支，每支注射器都套上针套，放在一陶瓷无盖的口杯中，置冰箱存留。
　　宣教：告诉病人腌黄瓜盐太多，造成下肢水肿，不能再吃了，应多吃新鲜蔬菜。冰箱的牛奶喝完后，再买要买脱脂的。注意抬高双下肢，减轻水肿；鞋有些紧，询问病人要不要通知商家送一双平底、宽大、面特别松软的专用鞋。
    四、交班会
　 　1、15:30社区服务中心护办室，护士长主持，当班护士5人参加。护士长听取每位访视护士工作完成情况并记录。
　　 2、护士长向护士传达信息：某医生来电话修改医嘱；某病人的家人来电话询问病情，或报告病情等。
　　正在交班时，秘书送来一位从临终护理院转来的老年性痴呆病人，病人原来怎么也不肯吃东西，估计活不了半年，现在半年到了又能吃点东西了，所以从临终护理院转到社区（临终护理院享受的福利要高些）。护士长还强调了第二天的工作要点。
    【对社区护士的要求】
    一、定位
     1、在市场经济中，社区卫生工作所处的“卖方”地位，明确以患者为中心的服务理念，感动患者的服务意识。
     2、根据社区卫生服务内涵制订自己的工作目标。
     3、根据工作目标制订学习计划，培养自己的职业素质和执业能力。
    二、社区护士的工作任务
     1、照顾者向社区居民提供各种照顾，包括生活及医疗照顾。
     2、教导者向社区居民提供各种教育指导服务，包括病人、健康人群、病人家属的教育指导。
     3、咨询者向社区居民提供有关卫生保健及疾病防治咨询服务，解答疑问和难题。
     4、管理者根据社区的具体情况及居民的需求，设计、组织各种有益于健康促进和健康维护的活动。
     5、协调者协调社区内各类人群的关系，包括卫生服务人员与居民的关系等。
     6、研究者注意观察、探讨、研究与护理相关的问题，不断完善社区护理。    
    三、能力
     1、专业技能：护理常规操作、院前急救、仪器使用等。
     2、交际能力：医患沟通能力与交流技巧。
     3、理论知识：高血压、糖尿病、心脑血管病等社区常见病的发病机理、临床表现、治疗原则、分期用药，预防、康复等常识。
     4、健康教育：正确的生活饮食习惯、疾病的预防与控制、药品的合理应用，突发疾病的紧急处理等。