缺铁性贫血的治疗与护理日期: 2008-05-26 ---- 贾凤丽
一、缺铁性贫血的概念
是由于体内贮存铁缺乏, 影响了血红蛋白的合成而引起的一种小细胞低色素型贫血,是临床常见的造血系统疾病, 为贫血中最常见的类型。
二、缺铁性贫血病因：
胃、十二指肠球部溃疡出血；胃肠肿瘤；月经量多,不规则阴道出血；吸收差；营养不良,摄入不足；寄生虫(钩虫)；其他。
缺铁性贫血临床表现：
头昏、乏力；心悸、气促；便血、黑便；面色苍白；月经量多；不规则阴道出血。
三、缺铁性贫血的治疗：
1、铁剂治疗；口服铁剂，近年来主要进展是关于如何减低其副作用和减少服药次数。
适应证：对诊断明确的缺铁性贫血一般是首选口服铁剂治疗, 因其服用方便, 疗效也比较肯定, 而对诊断尚未明确的缺铁性贫血, 在应用铁剂进行诊断性治疗时, 则只能选用口服铁剂, 因为口服铁剂的吸收与体内铁的多寡相关。当缺铁时吸收多, 不缺铁时虽然仍能吸收, 但会明显减少。而注射铁剂则不管体内铁的状况如何，一律全部被吸收，由于铁代谢的特点是铁不易从机体中被清除, 若患者不是缺铁性贫血, 而用注射铁剂进行诊断性治疗时, 多余铁会蓄积在体内造成毒害。
疗效观察
口服铁剂有效的表现: 首先是外周血网织红细胞增多, 高峰在开始服药后5～10 d, 2周左右血红蛋白(Hb) 开始上升, 铁剂治疗疗程要长, 一般应在Hb恢复正常后停药。
注意事项
⑴胃肠道反应, 最好空腹服药, 吸收较好; 若有胃肠道反应, 可改为餐后服药, 或用其他反应小的铁剂。
⑵谷类、乳类和饮茶等会抑制铁的吸收, 因此在服用铁剂或餐后应避免饮茶。鱼、肉类和维生素C可加强铁的吸收, 因此常于口服铁剂的同时, 加服维生素C ，3次/d, 以利于铁的吸收。
2、注射铁剂
近年来, 应用注射铁剂有明显减少的趋势,一方面是因为口服铁剂的改进, 使患者耐受性和疗效已明显提高, 另一方面是因为注射铁剂改进不多, 而且有比较明显的副作用, 如肌注局部可有疼痛, 静注可能引起静脉周围疼痛, 甚至引起栓塞性静脉炎, 偶尔可发生过敏性休克等, 因此应严格掌握适应证。
适应证
注射铁剂仅适用于:
(1) 因胃肠道疾病导致口服铁剂吸收障碍, 治疗无效者；
(2) 因明显胃肠道反应而不能耐受口服铁剂治疗者。
目前常用的仍为右旋糖酐铁和山梨醇铁。
用法：
第1 d深部肌肉注射50 mg, 若无不良反应, 以后每次100 mg,间隔1～3 d注射1次, 用量按以下公式计算: 每提高Hb 1 g/dl, 需用铁300 mg, 如需Hb达到15 g/dl, 则需补充的铁量(mg) = 300 × [ 15 - 患者的Hb ( g/dl) ] + (500～1000) mg(公式中的500～1000 mg为补充足量的贮存铁量) 。
目前应用于临床的抗贫血生物制剂
重组人促红细胞生成素(促红素,rhEPO)、(rhEPO)β，依泊汀(Darbepoietin)-α。
3、输血
重症缺铁性贫血患者, 如果Hb < 60 g/L且伴有明显症状,或妊娠晚期重度贫血急需迅速提高Hb以改善缺氧状态, 可给予压积红细胞输注, 每输注200 ml大约升高Hb 10 g/L, 用量以Hb上升至80 g/L或症状好转为宜。输血一方面可迅速提高Hb浓度, 另一方面也有利于纠正缺铁, 一般1 g Hb含铁314mg, 100 ml全血含铁40～50 mg。
4、病因治疗
治疗原发病是彻底治愈贫血、防止复发的最根本治疗。在门诊常见到有些月经过多的妇女, 经门诊补铁治疗后, 缺铁性贫血得到纠正, 但次年又复发, 究其原因是未按医嘱到妇科就诊, 月经依然过多, 因而复发, 一旦月经过多得以控制, 缺铁性贫血自然就治愈了。因此在治疗缺铁性贫血时, 不管患者还是医生, 都应高度重视病因治疗。若病因不能去除, 如胃大部切除术后引起者, 此时除应加强营养外, 可间断补充铁剂, 以保证体内足够的贮存铁。
四、缺铁性贫血的护理
1．心理护理
2．对症护理
贫血患者一般有面色苍白、乏力、纳差、嗜睡、精力不集中和易疲劳等特点, 在贫血未得到纠正前首先要指导患者注意休息。当血红蛋白< 50g/ L 时, 可在床上活动或床旁活动; 当血红蛋白< 20g/ L 时, 需绝对卧床休息, 以免晕厥跌倒。其次, 帮助患者分析病因, 说明解除病因是治愈的重要环节; 对过分紧张的患者耐心疏导, 使患者对自身的疾病有正确认识, 帮助其树立治病的信心,乐于接受治疗和护理。
3、用药指导
口服铁剂药物时为了减少对胃肠道刺激，一般建议患者在餐后服用铁剂，开始时剂量宜小，如无反应则继续加大剂量。并嘱咐患者在服药期间禁止喝茶, 同时密切观察患者用药后的反应。
口服液体铁剂时必须使用吸管, 避免牙齿染黑。
向患者解释服用铁剂期间大便会变成黑色是由于铁剂影响，并非消化道出血造成, 以解除患者思想顾虑。
使用注射铁剂时，首次给药须用015ml作为试验剂量, 1h 后如无过敏反应可给予足量治疗。同时备好肾上腺素, 以防发生过敏性休克。注射时宜做臀部深层肌肉注射, 左右交替, 以促进药物吸收，减轻局部疼痛，避免硬结形成。
4、用药观察
患者使用铁剂治疗2～3周后，贫血症状如无改善，应及时通知医生，仔细寻找原因。大多是由于用药量不足、用药不规则、腹泻影响铁的吸收或同时伴有感染因素。
5、饮食与营养指导
因铁是合成血红蛋白的必要元素，含铁物质摄取不足是导致缺铁性贫血的重要原因。因此应主动向患者及家属说明进食高蛋白、高维生素、高铁质食物的道理和注意事项。指导患者多食含铁量高的食物，如:动物肝脏、瘦肉、鸡蛋、豆类、紫菜、海带及木耳等，而动物含铁食品比植物含铁食品更易被人体吸收, 因此建议患者应多食动物含铁食品。
在补充铁的同时中适当给予蛋白质和维生素C等物质，可帮助铁吸收。餐后即饮浓茶会影响铁的吸收，因茶中含鞣酸，与铁结合形成不易吸收的物质，而随粪便排出。因此建议饮茶时间宜在餐后2h为宜。一般贫血患者在治疗2个月后即可恢复正常, 但为了补充贮存铁, 应在恢复正常后服药维持至少4～6个月。
6、出院指导
⑴贫血患者治愈后仍有复发的可能，因此在患者出院前根据其病因给予相应的卫生宣传教育是相当重要的。
⑵注意休息，增加营养，多摄取动物肝脏、瘦肉、蛋黄、牛奶、深绿色蔬菜等有利于贫血的恢复,预防疾病复发。
⑶纠正不良的饮食习惯，如偏食等。
⑷防治鼻出血，定期检查寄生虫感染，及时驱虫；
⑸对月经期妇女应积极防治月经过多。
⑹按时足量服药，定期复查血象。
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