浅谈老年人的合理用药

                                                         ---- 花家地卫生站 张君
    由于老年人身体结构成份和多种器官功能的变化，所以药物的代谢与年青人有许多不同的地方。为了充分发辉药物的治疗作用，避免用药不当，引起药物之间的不良反应，因此提醒我们对老年人服药后体内的药物代谢不同，药物与药物之间可能发生相互作用，我们应有较深入的理解。这对老年人是有帮助的。
    一药物的吸收和体内分布：
    1由于老年人胃酸降低和胃肠濡动减弱，口服药物在胃肠停时间延长，使血药浓度不能在预期时间内达到。 虽然老年人胃肠上皮细胞数量减少，但药物的吸收是被动的扩散过程。对口服药物的吸收影响不大。
    2血浆白蛋白随年龄的增大而减少与蛋白结合的部份即减少，使游离的有活性部份药物浓度增加如：水杨酸类皮质酮等在血浆白蛋白降低的老年人，即使总体药物浓度在治疗范围内。   3由于老年人总体水和肌细胞减少，脂肪比例相对增加，一些亲脂性药物如：安定等可
能在脂肪组织中沉积产生持久的作用。水溶性药物的血浆浓度增高。
    二、药物代谢：
    1老年人由肝血流量减少影响到药物在肝内代谢和分解，使药物在体内的存留时间延长，钙通道阻滞剂β肾上腺能受体拮抗剂等类药物都一样使药物的半衰期延20一50%。
    2老年人肾单位数量减少如：肾血流量的下降，药物的排泄明显受限。同时液可延长药物在体内的贮存时间。所以对老年人可能出现的超量效应和毒副作用，要保持高度的警惕同时也影响泌尿系統，当泌尿系統感染时，达到理想药物浓度。
    三、药物的疗效：由于药物作用的靶器官结或功能变化，引起的药物效能的改变，老年人随年龄增加，机体对某些药物的感受性可能增强如：甲状腺素等而对另一些药物如：心脏对异丙肾上腺素等的作用不敏感，这可能与随年龄增加和体内β肾上腺素能受体的密度下降有关。老年人压力感受器的反射活动降低，在使用抗高血压药物治疗中容易引起体位性低血压等作用。这就加大老年人用药反应的个体差异性。
    四、药物的相互作用：有些老年人有几种慢性病共存。因此老年人常同时服用多种药物，这就增加了药物与药物间的反应，或不良相互作用的机会。不同药物可能由于竞争蛋白质结和。结合能力强的药物与蛋白质结合后，减少了结合能力低的药物与蛋白质结合的机会，药物之间的酶抑制或酶促进作用，可影响到药物的正常代谢。如：氯丙嗪可阻碍心得安的代谢两者合用时由于加强心得安的抑制心血管作用而发生重低血压。服用增加肠运动的药物可影响同时应用的其他药物在胃肠的吸收。据統计同时服用1一5种药物者不良反应的发生率为18.6%，而用药达五种以上者则增加到81.4%因此提醒老年患者，虽患多种疾病，但是一定要控制用药种类。
    五、老年人用药时必须遵循的原则：
     1必须明确疾病的诊断，分清主次有针对性地选择用药，避免用药种类过多而相互之间产生副作用。
     2熟悉药物作用的机制，代谢和毒副作用，必要时要先了解用药者的肝肾功能是否正常。
     3用药时适当减少用量，先从小剂量试验开始，密切监控疗效的不良反应。
     4在服药时怀嶷有药物不良反应时要先停用药，及时找医生说明情况或改换其他药物。