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怀疑心梗时需检测哪些指标?

日期: 2017-03-23
                                                     ---- 检验科摘自  Alabmed   检医通
    心肌梗死(Mbcardial infarction)是一种急症。是由于冠状动脉急性闭塞,使部分心肌因缺血发生的局部坏死。95%以上的心肌梗死是中、老年人冠状动脉粥样硬化所致。以下为临床常用检验项目。
    一、心肌损伤标志物
    心肌钙蛋白T(cardiac troponinT,cTnT):当心肌细胞受损后,TnT立即释出,血内TnT增高可了解心肌受损的程度。①诊断心肌损伤的价值:TnT、TnI测定诊断心肌梗塞灵敏度高,开始升高的时间早,持续时间长,一般在发病2.7~4.9h升高,5.8~29h达到峰值,5~14天恢复正常,有助于该病的早期及中后期诊断;②不稳定心绞痛,心肌损伤时均可升高。
    肌红蛋白(Mb):它是诊断急性心梗最敏感的标记物,较其他指标出现早,发病1~2h开始升高,6~8h达高峰,24h基本恢复正常。如果胸痛发作8h后Mb仍在正常范围内,则可排除急性心梗的诊断。Mb降低后又升高说明有新发梗死,所以Mb不仅可作为评价梗死范围大小和再灌注成功的有价值指标,也可作为治疗中新发梗死的标志。
    肌酸激酶同工酶(CK-MB):发病后4h内增高,16~24h达高峰,其峰值可反映梗死的范围,通常发病后3~4天恢复到发病前水平。
    二、心肌酶谱
    心肌酶谱测定是诊断该病重要的酶学指标,肌酸激酶(CK)在发病后6h内升高,1天内达高峰,3~4天恢复到发病前水平;天门冬氨酸氨基转移酶(AST)发病后6~12h升高,1~2天达高峰,1周内恢复正常;乳酸脱氢酶(LDH)发病后8~10h后升高,2~3天达高峰,持续2周降至正常;α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)是心肌中特有的酶,发病后6h开始升高,至48h达高峰,1周后恢复正常。正常人α-HBDH/LDH比值为0.6~0.8,急性心肌梗死时比值升高,而肝实质细胞病变时此比值常降低。以上酶类持续不降或降低后又升高,有再次发生心肌梗死的可能。
    三、C反应蛋白、血常规、血沉
    CRP直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病,并且是心血管疾病强有力的预示因子与危险因子。发病1~2天后WBC和中性粒细胞升高(中性粒细胞多在80%以上),嗜酸粒细胞减少或消失。ESR增快,可持续1~3周。
    四、凝血系列
    凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、D二聚体(D-D)升高,纤维蛋白原含量(Fib)降低。凝血系列可作为心肌再灌注治疗的观察指标。D-D还可作为急性心肌梗死后复发的预测指标,心肌梗死后,如果患者的D-D水平持续偏高,复发的可能性比较大。
    五、其他检查
    尿Mb、血清肌凝蛋白轻链或重链、丙酮酸激酶含量升高,也提示有心肌损伤的可能。S-100蛋白可用于心脏骤停与心肌梗死的鉴别,心脏骤停明显增高。此外,心肌梗死发病数小时至48h内血中游离脂肪酸增高,是严重心律失常的诱发因素。
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