为何大肠癌频频高发，小肠癌却罕有发生？

                             ---- 医疗科摘自微信公众号《医学界消化频道》
    小肠（SI）是唯一对癌症有高度抵抗性的器官。虽然SI占消化道长度的75%和吸收粘膜表面积的75%，但所有癌症中SI肿瘤占0.3%~0.5%，胃肠道恶性肿瘤中SI肿瘤占1%~3%。鉴于与SI邻近的胃和大肠（LI）相关的癌症频发，它的这种抵抗力尤其显著。那么，为什么小肠癌发病如此稀少呢？
    一、目前，小肠的可能性保护机制已被提出，相关的几个假说如下：
    小肠低强度暴露于快速运行的口腔致癌物
    小肠运输的速度比结肠快得多，有较少的暴露于可能性致癌物的时间，这使得小肠暴露于快速通过的口腔致癌物的强度低得多。
    微生物菌群较大肠低
    一种假说为，小肠具有与大肠不相同细菌载量，其腔内微生物菌群较大肠密度低，所以没有菌群降解致癌类物质的效果。
    腔内区域PH值差异
    小肠肠腔内PH值为5~7，不同部位的PH值不同：回肠PH值高于空肠，回肠和空肠PH 值均显著高于十二指肠（ P＜0 .05） ，其腔内PH值的差异也是SI癌症少有发生的一个缘由。
    免疫细胞
    小肠比结肠上皮有更多的免疫细胞，这也许使得小肠对癌症有更好的免疫防御相关性。
    这些假说在2004年10月的《癌症预防中心》期刊上的一篇文章：Small bowel malignancies: why are they so rare?得以证实。另在2016年8月一项发表在Cell子刊《Trends in Cancer》上的研究中也提出过以上相关内容。
    二、除此之外，小肠、大肠干细胞及致癌途径----相似但显著不同，具体表现为：
    小肠和大肠的上皮干细胞位于肠隐窝底部，他们是癌症起源的潜在细胞，但同时又表现出显著的生物学差异，如这些细胞的基因组复制频率。
    小肠癌和大肠腺癌在基因突变图谱中展现出显著的表型差异。
    分子研究表明，最大的区别是人类结直肠的第一个致癌基因----结肠腺瘤性息肉病（APC）的突变率。90%的结直肠癌有APC基因突变，在小肠癌中突变率仅占15％。
    因此，小肠和大肠干细胞间的关键分子和表型差异也是SI癌症少有发生的一大因素。