社区开展家庭出诊护理的体会

                                                                          ----王爽
    随着社区卫生服务模式的推广，人口的老龄化，越来越多的人群选择在社区医院就医，其快捷，便利，更贴近老百姓的就医模式逐渐被广大居民所接受。而社区医院也增加了走进患者家中服务的任务，社区护士正承担着日益增多的家庭出诊任务。为了探讨家庭出诊在社区护理中的地位，就此对本社区常住人口家庭出诊服务工作进行分析。
    1、资料及方法
   （1）资料来源对本社区2008年11月到2010年11月359例家庭出诊病人进行了统计。两年总出诊次数 359次，其中男性 158例，女性 201例， 2009年均出诊病人153例，月均出诊次数13次；2010年均出诊病人 206例，月均出诊次数 17次。
    2、结果
   （1）家庭出诊患者疾病种类，出诊服务项目及出诊次数。
家庭出诊病人的患者疾病种类脑血管疾病 115例（32%），癌症患者例12（3.4%），高血压30例（8.3%）,冠心病28例（7.8%）,糖尿病14例（3.9%），保胎95例（26.6%）,腰椎术后14例（3.8%），外伤5例（1.4%）,呼吸系统疾病30例（8.3%）,骨关节病16例（4.5%）。
    出诊患者疾病分类服务项目及出诊次数：输液121次（33.7%），肌注125次（34.8%），皮下注射5次（1.5%），导尿30次（8.3%），换药5次（1.4%），膀胱冲洗15次（4.2%），静脉采血12（3.3%），测血糖26次（7.2%），心电图20次（5.6%）。2009年第二季度出诊次数最多，2010年则第三季度出诊次数最多。
    需出诊的患者有以下特点：老年人、合并（1）慢性病（2）活动受限（3）急性发病（4）感染（5）行动不便 
    3、体会
   （1）开展健康教育，普及防病治病常识。随着医学模式的转变，护士的角色应扩展为教育者。同时，护士工作范围不仅局限在医院内，而且要扩大到社会、家庭中。开展社区健康教育，已成为当今护理工作的一大主题，通过社区教育，可使人们了解疾病知识，增强自我保健意识，使患者得到及时、有效的诊治，达到最佳康复状态。
   （2）加强对家属的健康宣教和指导，使其能够很好地协助医务人员，并加强对患者的家庭护理。
   （3）树立以人为本的服务理念，充分利用社区内已有的卫生资源，为患者提供连续、系统的卫生服务，发扬团队合作精神。
   （4）严格遵守操作规程，防止输液反应和人为感染的发生。
   （5）解决了行动不便带来的问题。减少患者因反复奔波医院耗费的精力及医疗经费。
   （6）出诊是社区护士的日常工作之一，不仅密切了护患关系，增加与患者及家属沟通的机会及方式，社区护士精湛的护理技术、热情的态度，更会增加患者及其家属对护士的信任。
   （7）在患者自己熟悉的环境中治疗，有利于保持良好的心境，加强患者的康复。
   （8）增进社区和医院的联系，是社区卫生服务和医院的重要结合点，也是社区卫生服务发展的一个突破口。通过院前急救，及时的将需要转诊的患者送到有能力治疗的医疗单位，为患者争夺了宝贵的抢救时间，同时也增加了与转诊医院的默契程度，节约医疗资源，为患者增加宝贵生命时间。
    4、存在问题
   （1）家庭出诊（如输液）风险性大，一旦病人出现输液反应发生病情变化，很可能由于缺少必备的救急药品和医疗器械而得不到及时处理。
   （2）社区护理资源配备不足，如遇一人值班，满足出诊病人需求，在站内诊治患者医疗护理安全容易被忽视，或增加患者等待时间，出诊时间难以确定。
   （3）院前急救措施单一，医疗器械有限，不能最大限度的满足患者需要。
    5、解决方法
   （1）家庭出诊输液具有一定的潜在危险性，一旦发现异常，常令家属措手不及，不能及时抢救。因此，对家庭出诊患者应尽量避免在家里输液，尽可能选择口服、灌肠、吸入、肌肉注射等给药途径，确因病情需要方可给予静脉输液，首次输液观察时间应稍长。输液前向病人及家属详细交待输液注意事项及存在的风险，签定家庭输液协议书，护士详细记录操作过程，要求病人及家属签字认可，因为到家里输液的责任护士不能全程守护，一定要给患者留下联络电话，交代可能发生不良反应的常见症状，并详细记录患者电话号码及家庭住址，及时电话或上门随访。
   （2）社区护士应严格无菌操作出诊病人在家静脉输液受到条件的限制，护士工作中应严格无菌操作，控制输液药品的种类与输液总量，应禁止容易出现过敏的药物，如青霉素类，血液制品，中成药等。
   （3）家庭输液按要求保持稳定滴速，老年人、心肺疾病的病人尤其重要，要教会病人及其重要关系人，学会数滴数，调节滴速；对可引起滴数改变的行为、动作，如排便、进食、饮水等，要注意保持输液针头与滴管的通畅和高度。教会家属输液反应和输液故障的观察与处理的方法。
   （4）家庭输液由于条件不同，输入液体的温度不稳定，以防输入液体过冷或过热，发生不良反应。
   （5）专业技术要求较强，要求护士能够单独操作，对血管状况不好，食管，尿道狭窄的患者要学会掌握技巧，并能及时准确的处理突发状况。
   （6）操作后认真观察15分钟后方可离开，如有问题应予正确地处理。
   （7）通过业务与理论的培训，提高社区护士的自身素质和技能水平，培训一支业务过硬，并且具有敬业精神的全科医生和社区护士为主的技术队伍，从而降低医疗风险。
参考文献
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