提高对抗生素合理应用的重视

                                                                           ----曹桂芸
关键词：超级细菌，耐药，抗生素滥用
    自1941年青霉素应用于临床后，人们相继发现了上万种抗生素，其中几百种被应用于临床，抗生素的广泛应用挽救了无数的生命。然而随着抗生素的使用，引起人类疾病的许多细菌对它的对手产生了耐药性。
    近期一种可抗绝大多数抗生素的耐药性超级细菌NDM-1在英美印度等国家小规模爆发，这种细菌其实是一种特殊的酶，它能够进入大多数细菌的DNA线粒体中存活，从而使细菌产生广泛的耐药性，人被感染后很难治愈甚至死亡。
    所谓超级细菌并不是一个细菌的名称，而是一类细菌的名称，这一类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。随着时间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括产超广谱酶大肠埃希菌、多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药结核杆菌、泛耐药肺炎杆菌、泛耐药绿脓杆菌等。抗生素的滥用正是造成越来越多超级细菌产生的幕后推手。
    在我国，抗生素的滥用尤为严重。有资料表明，我国住院患者中使用抗菌药的占80%-90%，其中使用广谱抗生素或者联合使用两种以上抗生素的占58%，就连门诊感冒患者也有75%使用抗生素。滥用抗生素导致的另一严重恶果是院内感染率已经高达40%左右，如院内获得性肺炎在滥用抗生素48小时后就会出现。
    我院抗生素不合理应用情况主要表现在以下几个方面：
    一、对上呼吸道感染、慢性咽炎、支气管炎等非以细菌感染为主的疾病使用抗菌药物。
    二、存在无指征联合应用抗生素现象。
    三、抗生素注射剂型应用比例较高。以十月统计数量为例，注射剂占抗生素应用总量的32%，口服剂型占50%，其它剂型占18%。
    四、普通居民抗菌药的“备药”现象很多。抗生素为处方药，应在医师的指导下使用。居民“备药”后，以自己的经验或看法判断使用抗生素往往会造成误用、错用，不但会造成细菌耐药，还会延误病情，并且也很容易形成浪费。
    种种的现实表明，人类正在步入无法有效控制感染性疾病的“后抗生素时代”，就像抗生素被发明之前一样。作为医务工作者，我们应该充分认识到合理使用抗生素的重要性与必要性。
    以下是我的两点建议：
    首先，医生应当明确抗菌药物的应用指征。根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果初步诊断为细菌性感染者，以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物；其他原因的发热及多数病毒性感染者均无指征应用抗菌药物。需要使用抗菌药物的情况下，一般也并不需联合用药，除非是病原菌未查明的严重感染，单一抗菌药物不能有效控制的严重感染或混合感染，或者联合治疗有其它益处时，如治疗隐球菌脑膜炎联合应用两性霉素B与氟胞嘧啶，可适当减少两性霉素B的剂量，从而减轻其毒性反应。并且在选择抗菌药物时应综合患者的病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订治疗方案。
    其次，医生应当指导患者正确的应用抗菌药物，按时按量按疗程服药。病情较轻可接受口服给药者应口服给药，病情较重者可采用注射剂，待病情好转能口服时及早转为口服给药。对于主动要求购买或使用抗菌药物的患者，医生有责任评估其应用抗菌药物的合理性。对于前来“备药”的购药居民，应说明抗生素的应用原则，减少“备药”现象。