华山参滴丸致闭角型青光眼急性发作1例门诊分析

                                                                          ----王朝霞
【摘要】
      通过1例华山参滴丸致闭角型青光眼急性发作的病例，分析华山参滴丸的有效成分对慢性闭角型青光眼的危害。
【关键词】  华山参 青光眼 
1 临床资料
    1.1 一般资料 患者李××，男，71岁。主因右眼视物模糊2周，眼红1周来院就诊。现病史：2周前，患者右眼出现间断性视物模糊，并出现彩虹样光圈，1周前，发现右眼红，无明显眼胀痛，无眼分泌物增多。患者诉以前未曾出现类似症状。昨日患者因喘憋在我院输液治疗，喘定注射液，氨溴索注射液，左氧氟沙星注射液。近一个多月来，口服“华山参滴丸”，4粒，每日3次。既往史：否认眼病史，高血压病史20年，口服药物治疗，血压控制可，120-130/80-90mmHg，糖尿病史6年，口服药物治疗，血糖控制可，4.7-5.0mmol/l，支气管哮喘6年。否药物过敏史。个人史无特殊。家族史：母亲，弟弟均为青光眼，弟弟已做手术。
    1.2 一般检查：视力：右眼0.2，左眼0.6。眼压：右眼55mmHg，左眼30mmHg。裂隙灯检查：右眼睑球结膜均充血，角膜雾状混浊，kp（+），Tyn（+），浮游体（+），中央前房浅，颞侧周边前房呈裂隙状—1/4CT，虹膜纹理清，未见节段性萎缩及脱色素，瞳孔固定，竖椭圆，直径约5mm，晶体轻混。左眼颞侧周边前房约1/4CT，瞳孔圆，直径2.5mm，余前节未见异常。小瞳眼底：右眼窥不入。左眼视盘边清色正，C/D约0.4，A：V约1：2，交叉征弱阳性，中心凹光反射未见 。
    1.3 治疗：当日急转入安贞医院眼科，给与20%甘露醇250ml静脉点滴，2%毛果芸香碱滴眼液，右眼，10分钟一次滴眼，2%卡替洛尔滴眼液，右眼，每日两次。第二天，眼压：右眼15mmHg，左眼13mmHg。第四天，视力右眼为0.5。半个月后行双眼青光眼白内障联合术。3个月后来我院复查双眼视力1.0，眼压均为12mmHg。
2 讨论
    2.1原发性慢性闭角型青光眼：（chronic primary angle-closure glaucoma）是一类由尚不完全清楚的原因而导致房角突然或进行性关闭周边虹膜阻塞小梁网而使房水排出受阻，眼压急骤升高或进行性升高的一类青光眼。
    2.1.1诊断要点：①周边前房浅，中央前房深度略浅或接近正常，虹膜膨隆不明显；②房角为中度狭窄有程度不同的虹膜周边前粘连；③如双眼不是同时发病，则对侧“健眼”尽管眼压，眼底，视野均正常，但有房角狭窄，或有局限性虹膜周边前粘连；④眼压中等升高；⑤眼底有典型青光眼视盘凹陷；⑥伴有不同程度青光眼视野损害。
    2.1.2诱发因素：闭角型青光眼患者自主神经功能不平衡，交感神经紧张性高，副交感神经紧张性低。情绪波动、精神创伤、劳累过度、气候突变，以及暴饮暴食、长期在暗室工作等。
    2.1.3药物因素：散瞳药阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)、颠茄片与后马托品等，皮质激素类药，抗心绞痛药硝酸异山梨酯，硝酸甘油等，中药华山参及中成药制剂。
    2.2华山参
    2.2.1药材：茄科植物漏斗泡囊草（华山参） 的干燥根。干燥根呈圆柱形，有时略弯曲，根头部粗，向下渐细，经炮制过的华山参，表面显示纵条纹样，呈金黄色半透明、灰棕色或棕褐色。
    2.2.2 功能主治：止咳平喘，安神镇惊。用于寒痰喘咳，心悸失眠易惊，劳损体弱，自汗盗汗。
    2.2.3 化学成分：含阿托品，东莨菪碱等生物碱。
　　2.2.4药理作用：
    ①口服煎剂对中枢神经有明显镇静作用；有催眠、麻醉作用，能对抗苯丙胺，咖啡因的兴奋活动； 不能对抗去水吗啡对实验动物引起的呕吐。
　　②水煎剂口服有明显的平喘作用，其有效成分似为生物碱。
    ③水或乙醇提取物能解除毛果芸香碱引起的肠痉挛，滴眼可扩大家兔瞳孔。
3 结论
    临床上经常会出现由于用药不当导致慢性闭角型青光眼急性发作的病例，西药如抗胆碱类药（阿托品及其衍生物如东莨菪碱等），抗组胺药（苯海拉明，异丙嗪等有一定抗胆碱作用，需慎用。），抗震颤麻痹药（苯海索，金刚烷胺等亦有中枢抗胆碱作用，应慎用），扩血管药（硝酸酯类应慎用），安定类药（有肌肉松弛作用，应慎用或禁用）；随着我国中医药的迅速发展，中药及中成药制剂渗透到临床的各个方面，并且在治疗某些疾病方面有着相当的疗效，但是某些中药（含颠茄类生物碱的颠茄，洋金花，天仙子，闹羊花，华山参，曼陀罗，止喘灵注射液，冠脉苏，夏天无等）的抗胆碱作用也应引起临床医生的注意。