社区医院门诊输液常见的护理问题及护理对策

                                                                     ---- 李婧  护理科
    由于医疗资源紧缺，目前提倡大病进医院，小病进社区，社区医院为基层医疗机构，在整个医疗系统中占有重要作用[1]。随着国家政策的扶持，社区医院就诊人数与日俱增，门诊输液患者也成倍增加。面对门诊输液工作繁忙、琐碎、工作重复性强而缺乏新意，而输液患者多、杂，使用药品种类多而新，人员结构参差不齐等，增加了门诊输液的不安全因素[2]，安全隐患日渐增多，护理问题也随之出现，了解这些护理问题并制定相应护理对策，有利于提高输液室护理工作质量及患者对护理工作的满意度。
    1 常见的护理问题
    1.1  不能严格执行护理查对制度   社区医院的患者多是熟面孔，因而在执行护理操作时护士会凭印象、凭感觉，而省略了三查八对制度，缺少交流沟通，造成输错液体的不良事件发生。
    1.2  护理技术不过硬   为患者输液时扎针技术不过硬，造成患者及家属不满意。尤其是为老年人输液，未掌握老年人血管特性，造成多次穿刺；遇见输液反应及紧急情况，未能及时采取正确处理措施；不了解药物特性，未能正确解答患者疑问等。
    1.3  交叉感染的隐患   输液室少，患者较为密集，易出现交叉感染和院内感染的隐患。
    1.4  护士人手少   社区护士是全能型人才，外伤处置、检验科采血、出诊急救、肺功能检测仪及心电图检查仪的仪器操作、慢病工作等等项目目前都有护士完成，所以输液护士人手少，护理力量相对薄弱。近几年又出现护理人员流动，造成患者液体输完不能及时更换下一组液体或拔针等操作；患者液体渗出不能及时发现等情况的发生。
    1.5 患者的无助心理   有些患者在到达医院后应该如何接受治疗，自身的疾病在日常又该注意些什么等问题无人解答，这就增加了患者的无助感，影响输液治疗效果的发挥。
    2  护理对策
    2.1  严格执行护理查对制度   加强护理核心制度的学习。
    2.1.1  建立医嘱查对制度   加强医嘱核对，如有疑问，立即与医生沟通，确认无误后方可执行；医生口头医嘱，执行护士必须口头复述一遍方可执行，并及时督促医生补写医嘱。
    2.1.2  认真执行查对制度   取药、配液，采取双人核对制度，减少配错液体的机率；输液操作施行双向核对制度，首先护士呼叫患者姓名，患者复述后再穿刺；三查八对后，注明输液时间、操作者签名等。加大执行力度，杜绝输液前后不核对事件的发生。
    2.1.3  建立巡视制度   运用输液巡视卡，常用药品30分钟巡视一次，巡视卡详细记录巡视时间、输液滴速、穿刺部位情况。巡视过程中，如发现药液外渗，需及时更换穿刺部位。输液过程的巡视，可及时发现输液反应、过敏反应等突发状况的发生，及时的对症处理至关重要。
    2.2  加强专业技能训练   组织专业技能培训及竞赛，过硬的技术，才能得到患者认可。加强药品理论知识的学习，了解常用药物不良反应、注意事项及处理措施，一旦遇见，最短时间内做出正确处理，确保临床用药安全[3]。定期与全体护士就工作中存在的问题进行讨论，及时制定对策，提出切实可行的整改措施。
    2.3  预防院内感染的发生   成立院内感染小组，培训院感知识及预防措施。注意净化空气，治疗室、输液室每日紫外线消毒半小时。工作中严格执行无菌操作技术，操作前后规范洗手，操作中做到一人一针一带一巾；输液室分区安排，呼吸系统疾病与慢性疾病患者不同病室治疗，减少交叉感染的机率。
    2.4  针对护士人手少，采取弹性排班制   也就是高峰期增派人手。合理配置人力资源，根据工作情况实行分层次使用护士，采取人性化管理。录用年轻护士，进行护理操作技术强化培训，考核上岗，培养新锐力量。
    2.5  加强对患者健康指导   针对社区护士服务的广泛性，提倡多学科知识的学习。开展专家讲课，提高广大社区护士的整体素质。多与患者沟通，对患者的疑惑和需求及时解答和处理，以缓解患者的无助感。
    3  结论
    社区医院的输液区，直接反映的是该医院的工作水平。必须保证输液任务安全、快捷、高效完成，提高患者满意度，促使患者早日康复。我们为患者提供更好的服务，也促进了医院的有益发展。
    参 考 文 献
    [1]刘文鑫，王士峰，孙家栋.医疗事故认定、医疗纠纷处理相关法律法规案评析[M].北京：中国方正出版社，2002：9-27.
    [2]张秋兰．门诊输液存在不安全隐患与管理对策．广西中医学院学报，2005，8(1)：8．
    [3]肖顺贞，袁剑云．药理学与护理程序．北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社.1998.1．