65岁老年人血脂异常情况分析

                                                                        ---- 张艳  花西站
    摘要：目的：通过65岁以上老年人免费体检，评估分析老年人血脂情况，对血脂异常者进行早干预、早治疗、早达标、早获益。方法：询问个人病史资料；测量身高、体重，计算BMI值；抽血化验血脂等生化指标，综合分析，评估危险等级，确定血脂达标情况。结果：65岁以上老年人血脂异常中：高危患者占38%，其中62.7%总胆固醇不达标，51.8%低密度脂蛋白不达标；中危患者中25%总胆固醇者不达标者，30.4%低密度脂蛋白不达标。结论：血脂异常应予以重视，应根据患者危险等级，尽早给予个体化的药物以及非药物治疗，并定期监测、随访与评估，最大限度的将血脂控制达标，预防和减少心血管事件的发生。
    关键词：65岁老年人，慢性病，血脂情况，危险分层，治疗。
    1.资料与方法：随机预约辖区内221位65岁以上老年人进行免费体检，其中男性101人，占46%；女性120人，占54%。
    1.1搜集资料：预约患者来门诊，详细询问病史，尤其是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性病病史、用药情况，以及吸烟史、家族史等。
    1.2 测量血压，身高、体重，计算BMI值。
    1.3 抽血化验血脂四项、肝功、肾功、血糖等生化指标。
    综合上述结果，对患者进行分析评估，确定危险等级。
    2.体检结果：
    2.1参与体检的221位老人中：无疾病者94人，占43%；
    患高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中疾病者达127人，占57%。

    慢性病的分布情况如图所示：
    其中患有高血压者111人，
    有糖尿病者51人，
    冠心病者21人，
    脑卒中者10人。

    2.2  体重情况：肥胖者29人，超重111人，正常体重87人，由此可见65岁老年人肥胖者达13%，超重者达47%，体重正常者40%。

    2.3  吸烟情况：221位老年人中，吸烟者20人，占9%。绝大部分患者每日吸烟量在5支以上，吸烟年限长达20—30年之久。
    2.4：血脂结果：

    3.综合分析评估
    3.1 危险等级分层：

    [注：其他危险因素包括年龄（男≥45 岁，女≥55 岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史]
    根据上述危险分层方案，对221位65岁以上老年人进行综合评估，其中高危患者83人，中危患者56人，低危患者81人。
    所占比例见下图：

    3.2血脂达标情况

    根据上述标准对221位65岁老年人血脂达标情况进行统计：

    4.结论：
    65岁以上老年人超重者达47%，肥胖者13%，吸烟者占9%，高密度低蛋白降低者达6.7%，甘油三脂异常者达24%，这些危险因素需要得到重视，积极改善生活行为方式，可以得到很好的控制。
    65岁老年人患慢性病者达到57%，根据心血管危险分层方案及调脂治疗的目标值进行综合评估后，高危者占38%，其中62.7%总胆固醇不达标，51.8%低密度脂蛋白不达标，这些人群在进行生活行为方式的干预的同时，需要配合口服降脂药物进行治疗。中危者中25%总胆固醇者不达标者，30.4%低密度脂蛋白不达标；低危患者中4.9%总胆固醇不达标，6.2%低密度脂蛋白不达标，这些人群均需要先启动非药物治疗，即行为生活方式的干预。
    5.治疗：
    5.1 行为生活方式的改善是治疗老年人血脂异常的基本措施。所有血脂异常者均需要进行健康教育和指导，鼓励其调整饮食结构，减少饱和脂肪酸和富含胆固醇的食物的摄入，增加膳食纤维的摄入。根据了老年人个体的体质情况，选择适合的锻炼方式，如慢跑、太极拳、快走等，循序渐进，长期坚持，控制体重，戒烟限酒，规律生活，保持心情愉快。
    5.2 降脂药物的应用：大量流行病学和临床研究证实，他汀类药物是安全、有效的调脂药物，大部分老年人对其耐受性好，仅有极少数老年患者出现肝酶异常、肌酶异常、肌病等不良反应。在应用他汀类药物时，应考虑老年人年龄、伴随疾病、合并用药、预期寿命等，积极、稳妥的选用调脂药物，小剂量开始治疗，并密切监测不良反应，治疗4周后复查血脂、肝功能及肌酸激酶，根据疗效结果及有无副作用及时调整用药。降脂药物应长期使用，定期监测与评估，以最大限度的将血脂控制达标。
    小结  
    综上所述：动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是导致老年人死亡和影响生活生活质量的主要疾病，近年来患病率和死亡率明显增加。血脂异常是ASCVD及其心脑血管事件的独立危险因素，也是一种可逆性疾病，重视预防、积极治疗与干预，将会得到很好的控制。老年人慢性病、超重、肥胖、吸烟等危险因素很多，血脂异常的高危、中危人群所占比例高，他汀类药物使用严重不足，血脂控制不达标所占比例很高，需要予以重视。应根据危险分层及个体特点，进行综合分析评估，尽早启动个体化的药物与非药物治疗，以达到改善生活质量、减少心血管事件、降低病死率的目的。
    参考文献
    1.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会；《中国成人血脂异常防治指南（2007版）》；中华心血管杂志；2007年05期10；
    2.血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组；《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》；中华内科杂志；2015年5月第54卷第5期。