浅谈护理不良事件的原因分析
日期: 2016-05-24
---- 薄妍 护理科
护理不良事件是指在护理过程中医护人员违反职业者被期望的标准而导致的事件，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的。下面我将列举一些护理不良事件，并阐述发生这些不良事件的原因。
一、门诊注射室不良事件及发生原因
1.习惯性思维
我院门诊注射患者每日约30-70人次，外带药品占每日总数的四分之一至三分之一。患者集中就诊时，加之有外科换药、或有危重患者时，二人核对制度无法正常执行。一名护士在如此环境下操作，会出现轻微急躁的心理，容易造成习惯性思维，盲目的执行医嘱，三查八对流于形式，制度落实不到位，易出现错误。
2.盲目转抄
外带药品种类繁多，生疏药品的给药方法需谨慎。我院发生过医生根据外院转诊证明直接开具注射单，如胸腺法新、规格为1.6mg，医生医嘱为肌肉注射，但是实际此药物只能皮下注射，护士在执行医嘱前，仔细阅读了药品说明书，及时找责任医生说明情况，将药物的注射方法更改过来，避免了差错发生。我认为我院医生在诊疗时，对于外带药品，不单单只是照着别人的转诊单转抄一下就可以，还应该与实际药品核对一下，包括名称、剂量、浓度、用法、单位、总量等，我院还出现过外带药品总量不足等。
3.新环境
无论是谁，到了一个新环境后，都需要有一个适应的时间。对新环境的不适应，也容易发生不良事件
二、门诊输液室不良事件及发生原因
1.未严格执行查对制度
护理工作中，查对制度的落实能够确保所执行的诊疗活动过程准确无误，是保证护理质量的关键，但在实际工作中由于查对制度落实不到位发生的不良事件占到了所有护理不良事件的一半以上。
（1）外带诊断证明与本院输液治疗单名称不一致
（2）药物剂量错误
（3）提前给患者拔针
（4）输液顺序与输液时间不吻合
（5）盲目执行医嘱
以上提及的不良事件均与护士的查对不到位有直接关系，操作前未再次进行核对。
2.护理操作中违反操作规程
临床各项护理操作都有相应的流程和规定，护士在工作中如不能很好的执行操作规程，同样会造成护理不良事件的发生。
（1）为患者进行治疗时，未熟练掌握药物性质及配伍禁忌。
（2）护士在操作过程中，要严格按照《分级护理指导原则》要求对病患进行巡视，勤观察，观察患者的一般情况，穿刺部位有无红肿、面色、神情等，及时发现患者安全隐患并给予处理，如患者在输注特殊药物（甘露醇）时，护士巡视过程中未及时发现液体外渗，有可能导致患者局部皮肤坏死；输注胰岛素时有没有定时监测血糖，以免发生低血糖反应；输注抢救药品时，滴速是否严格执行医嘱；输注退热药时，患者是否大汗淋漓，嘱患者多饮水，防止虚脱；留观患者丧失行动能力，应勤翻身，预防压疮的发生。
3.多次穿刺引起患者不满
三、护理不良事件的预防、对策
（1）严格执行查对制度，确保诊疗过程准确无误:提高对患者识别的准确性，操作中至少使用两种以上的患者身份识别方法；认真执行交接班；操作时要再次进行医嘱查对工作；加强查对制度的督查工作，以减少或者杜绝因制度执行不到位而引发的护理不良事件。
（2）加强护理人员业务与技能培训，提高护士专业水平，提高年轻护士静脉穿刺技术，培养护士严谨的工作作风和慎独精神，规范护理行为。
（3）加强护士安全风险意识的培养，认真执行巡视制度，注重观察患者动态情况，及时处理各类安全隐患。
（4）定时检查各类急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，保证抢救顺利进行。
（5）生活上多关心护士，如果有身体不适、疲惫、情绪低落等不利因素，及时安排护士休息，及时疏导，安排其参与非临床工作，避免因护士自身因素造成差错发生。
（6）对于年轻护士，工作上要多关心，使其尽快适应新环境，操作上做到放手不放眼，严把质量关。
（7）切实做好告知
用药前应详细询问患者用药史，过敏史，及以往用药情况。比如注射赖氨匹林前询问患者是否空腹，是否有晕针史，如空腹或者存在晕针史，建议患者采取卧位注射。这里尤其要着重指出，做皮试操作前，必须要做详细的患者评估，有无过敏史、饮酒史，还要告知患者用药期间（服用或者静脉输注头孢类药物）不可饮酒。
注射及外科换药后要耐心告知患者注意事项。如皮试后不可按压、揉搓、触碰注射部位，否则会影响结果的判定；注射后告知患者正确的按压方法，避免出现由于按压不当引起的局部出血、肿胀等；根据患者的伤口情况，告知患者伤口愈后、及下次换药时间等。
（8）严格执行护理不良事件上报制度，不隐瞒，发生后及时组织讨论并制定整改措施，防止类似事件的再次发生。
