社区医务人员与考核指标，何去何从？

                                                                  ----   王大夫

    说起医疗，或许目前大家首先想起的是医患关系，可又有谁知道，这医患关系后面又隐藏着多少“被迫的可燃点”？医生背负的不仅仅是关乎患者的疾病救治、疾病恢复、健康管理，还有诸多患者不能理解和知晓的各种无理的考核指标，有些指标多少说得过去，有理有据，但有些真是让人无语。我庆幸我在这些指标中依然用医者仁心坚守着自己的岗位，庆幸自己没有被“患者关系”，更庆幸自己没有被这些指标而下岗。
    今天，我想说的这个指标是关于艾滋病的各种管理率：
    一、患者管理：
    从事患者管理工作已经3年多了，在与患者及家属的交流中，我能体会到他们对我的信任、感谢以及对医疗专业知识的需求。我通常对他们说的一句话是“这只是一种传染病而已，我们要做的就是从现在开始保护好自己保护好他人，我们可以正常的工作、生活和学习，无论过去曾经经历过什么都不重要，重要是的过好今后的每一天”---所以，我更愿意称他们为朋友，他们需要能分享疾病的朋友。
    在电话以及面对面随访的工作当中，我需要以一位职业医生和贴心朋友的角度去理解和关心他们，给他们必要的知识解读、指导，更需要站在他们的角度去想一些解决问题的办法，以及如何面对某些问题，所以，我们可以是朋友。
    朋友们说“非常感谢”“谢谢您还记得我”“谢谢您对我的关心”“我想去拜访您，不知道您是否嫌弃”；家属说“有您真好”“有些话我都不知道和谁讲”“给您添麻烦了”“谢谢您记得我们”“以后我有问题还得打电话麻烦您”。我眼见到心情低落的中年男子，看到泪流满面的少年家长，接触过孤独无助的青年女子，陪伴过求医问药的七尺男儿，见到过心情开朗的阳光小伙……
    当然，我也接到过无数的“被讨厌”的话音：“我现在很好，以后不要再给我打电话了”“我不需要什么指导和管理”“我住哪里和你没关系”“你从哪看到的我的病例呀，你是谁呀？……我有事自己会去医院，用不着你们管”，有些索性电话不接，有些第一次接电话很好，再后来就不接了，还有些态度很好，但自我管理意识强，不需要指导……。对此，我选择的是不再管理，患者有“自主择医、就医的权利”，同时祝愿他们身体健康。
    但考核指标的原则是让你做一个“有病”的医护人员----有诸多指标都叫率，包括诸如以下分类：
    1、检测率：如果患者朋友未按照既定时间去做检查，那么“扣分”；
    2、配偶检测率：如果患者朋友的配偶未做检测，那么“扣分”；
    3、治疗率：如果患者到了需要做治疗的标准却未去领药治疗，那么“扣分”。
    也就是说，想让以上“率”达标，办法只有一个----“没完没了的给患者朋友打电话，让他们去检测、让他们的配偶去检测、让他们去治疗”不管人家愿不愿意，烦不烦，你必须让指标上去，如果我靠着这项工作吃饭，那么，我死定了，要么被国家的指标整死，要么被患者整死。谁让你不听话不能做好本职工作；谁让你贱贱贱贱贱，人家不让你管你非死皮烂脸的管个没完。
    所以，真是无语，对国家很多政策都很无语，就像自己打自己的脸一样，一边觉得是自己的脸，一边又嫌弃脸没有想象的长得出众，不能像个交际花一样八面玲珑。
    所以，真是心疼，对有些患者知识缺乏和对自己身体不关注的心疼，有病没关系，有关系的是你怎么处理，如果你任由疾病的发展，那么你肯定就完了。
    所以，说点什么吧，我会一如既往的帮助我的朋友们做好自我管理，定期复诊，相信你的身体会越来越好。不要问我寿命有多长，只要你关注自己的健康，你的寿命由你说了算；我会尊重患者朋友的选择，如果你不需要我的管理，请您做好自我管理，健康是一切的财富，如果你再次需要我的指导，我也愿意做您的就医导航；我会脚踏实地的工作，不管考核指标如何变化，我都将秉承自己的信念做一个有价值的医护人员。
    二、暗娼、吸毒人员干预
    说到这个好多人不能理解，好好的医护人员怎么还和暗娼、吸毒人员打上交道了，是呀，这也是国家指标，这两类人群称为艾滋病发病的高危人群：
    1、干预率：每年要去暗娼场所干预若干次，干预不够，扣分；
    2、检测率：为暗娼工作人员提供免费检测若干人，检测人数不够，扣分；
    3、干预率：每月干预吸毒人员若干、干预不够，扣分；
    说起来有些可笑，国家一边禁止“黄赌毒”，一边放任了黄赌毒源起的各种可能性，然后再找一帮人来“教化”，上大学的时候还真没想过，毕业以后要从事的医疗工作会与此有关，如果是你，你还会选择医学专业吗？
    “黄赌毒”这种事儿，说是明令禁止，其实风生水起，屡禁不止，为什么？因为国家在做这样的一件事情：一边教孩子学好，一边被动给孩子提供学坏的机会和条件，至于孩子最后怎么选就看孩子的造化了，学好了就让好的管坏的去，学坏了就再教化，以此体现人性化。所以，适者生存，国家也是尽力而为的。就像一面大肆卖烟，一面大力控烟，顿时想起了上学时学的“生物链”，或许这就是“人类工作的生物链”，有互补才有生存，如果没有互补，世界岂不太过太平。
    不过，这种互补的方式转嫁到了社区医务人员人员头上，国家考核的方式却类似于霸王条款：一、社区医务人员要对暗娼场所进行干预即健康教育宣传，暗娼场所由医务人员自己去联系，至于你使用什么方式，什么途径没有人管，至于所谓的协作单位能帮上多少忙也没人管，考核指标要的就是率，这所谓过程不重要，国家要的是结果。试问，如果在工作的过程中真有医务人员的身心受到威胁，国家又会做什么？二、吸毒人员干预，用上级的话就是不好惹，那你干嘛还让我惹？禁毒第一道关口没有卡好，最后把遗留问题交给医务人员，并冠名以“有效干预”？其实从工作的角度来讲，教化的工作应该交给公安机关人员，因为，人是公安机关管理的，我们参与进去算什么？说好听的是提供干预服务，说实在的公安机关都会觉得我们特烦，瞎搀和什么呀？是呀，我们医务人员干嘛去管吸毒的人呢，专家在制定考核指标的时候想什么呢？要不您来干预一次体验一下？再问，如果医务人员因此而沾染毒品或者身心受到伤害，国家又会做什么？专家您有此方面的预案吗？或许又会被指“能力太差”……
    说来说去，就是不拿社区医务人员当人，我们大学4年学的是医学，现在您让我们用医学知识来干预暗娼人员和吸毒人员？且不管方式、只重结果。换个角度，如果您搞定了人员和场所，只需要我们提供技术支持，倒也无可厚非，问题是您只负责下指标，只负责要结果。扪心自问，专家你到底干了什么？？？
    所以，说什么呢？我只能依据自己未曾扭曲的人生观、价值观去决定自己的工作态度和方法。祈愿国家今后能启用一些实干型、脚踏实地在基层工作过的人才。目前，只能祈祷所谓的专家在制定考核指标的时候能动动脑子，别一拍脑门就定下一指标，假大空多少年了，或许凭着这不真实的管理数据营造出了一个貌似疾病控制尚好的状态，用途就只是让某些人上位罢了。
    反过来说，国家的导向是好的，希望是好的，只是在具体操作的过程中被扭曲了，医务人员被成了“怂包”，上惹不起，下惹不起，活儿还得干。专家请有空到基层来体验一下吧，如果您有更好的经验请传授给我们，让我们向您一样做个有尊严、有地位、有面子的医疗从业者。我是基层的医务工作者，但我更有自己的人格和尊严，请不要以各种指标来要求我如何低三下四的接待患者，请不要以患者的权利来对我大声呵斥。国家、患者、我，我们是平等的，国家提供机会和工资，我提供医疗服务，患者享受国家政策并支付医疗费用享受我的服务，没有一方是高高在上。换句话来讲，国家提供的我可以放弃，我也就不需要向任何人提供任何服务，患者你即使花钱我也没有义务为您服务。所以，一切都是基于平等及尊重；所以，请相互尊重，以此，国家才能更好的做好社区医卫生服务，医务人员得到必要的保护和尊重，患者才能得到有效的干预和治疗。