2008-2015年北京市朝阳区望京街道手足口病流行病学分析

                                                                 ---- 周婷婷  健康管理科
   【摘要】目的：了解北京市朝阳区望京街道手足口病的发病现状，探讨流行规律，为有效控制手足口病的流行，制定防制措施提供科学依据。方法：对2008-2015年北京市朝阳区望京街道的手足口病病例进行描述流行病学分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果：2008-2015年望京街道共报告手足口病1510例，年平均发病率为112.72/10万，不同年份发病率差异有统计学意义（P<0.05）。发病主要呈现春夏季和秋冬季两个高峰，主高峰集中在春夏季（4-7月），次高峰集中在秋冬季（10-11月）；发病人群以 5岁及以下儿童为主，占总病例数的88.28%,各年龄段发病数差异有统计学意义（P<0.05），其中以1-4岁组年龄段发病最高；发病人群的职业分布以散居儿童和托幼儿童为主，分别占发病总数的51.52%和40.66%，其职业分布差异有统计学意义（P<0.05）。男性发病885例，女性发病625例，男女比例1.42:1，差异有统计学意义（P<0.05）。发病人群的户籍分布以本市户籍为主，占73.25%，经统计检验，户籍类型差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ：北京市朝阳区望京街道2008-2015年手足口病的发病有明显年龄、性别、季节、户籍差异，持续开展健康教育宣传，加强以散居儿童为主的重点人群和以托幼儿童为主的重点场所的手足口病防控工作。

    【关键词】:  手足口病； 流行病学特征
                   Epidemiological analysis of hand foot and mouth disease in Wangjing,
                                    Chaoyang District, Beijing, 2008-2015
     【Abstract】Objectives To understand the present situation of hand foot mouth disease in Chaoyang District, Wangjing, Beijing City, to explore the epidemic law, to provide a scientific basis for effective control of the prevalence of hand foot mouth disease and to develop preventive measures.  Methods The epidemiological analysis of hand foot mouth disease cases in Chaoyang District, Wangjing, Beijing City, 2008-2015, was used to count data using X2 test, P<0.05 difference was statistically significant.  Results Wangjing street, 2008-2015 total of 1510 hand, foot and mouth disease cases were reported, the average annual incidence rate of 112.72/10 million, the incidence in different years was statistically significant (P<0.05). Disease is mainly presented in spring and summer, autumn and winter two peak, the main peak concentration in spring and summer (April to July), peak concentration in the autumn and winter (October November)； Incidence in children under the age of 5 and, accounting for 88.28% of the total number of cases, the age, the incidence of a number of differences had statistical significance (P < 0.05), which in the 1-4 age group of age. The highest incidence of occupational distribution in scattered children and kindergarten children, respectively, accounting for the total incidence of 51.52% and 40.66%, the occupational distribution difference was statistically significant (P < 0.05). The incidence of male in 885 cases, 625 cases of female, male and female ratio of 1.42:1. The difference was statistically significant (P<0.05). The distribution of the incidence of household to household registration in the city, accounting for 73.25%, through statistical tests, statistically significant differences in the types of household registration (P<0.05) . Conclusions Beijing Wangjing, Chaoyang District, street 2008-2015 hand, foot and mouth disease incidence has significant age, sex, season, Huji differential, continued to carry out health education and promotion, strengthening the focus of the crowd in the scattered children and children in kindergarten based key sites of the hand, foot and mouth disease prevention and control work.
   【Key word】:  Hand foot and mouth disease; epidemiological characteristics

    手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，主要症状为发热和手、足、口、臀部等部位的皮疹或疱疹，少数患者可引起心肌炎、肺水肿，无菌性脑膜脑炎等并发症，严重可导致儿童死亡。该病多发于5岁及以下儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
    望京位于北京东北四环、京密路、东北五环以及京承高速四条主干道交叉形成的区域内，西是大屯，南是798艺术区，北是来广营，东是环铁，辖区有40余所幼儿园，中小学共8所，大学6所，常住住人口约17万人，其中韩国籍人士占有很大比例，人口成分复杂，流动人口较多，监管困难。为了解手足口病的流行特征，掌握手足口病流行规律，以便更好的为今后手足口病的预防控制工作提供科学依据，现对北京市朝阳区望京街道2008年-2015年手足口报告病例进行分析。
    1  资料与方法
    1.1  资料来源  资料来源于2008-2015年中国疾病预防控制信息系统的网络直报数据。人口资料来源于北京市朝阳区2010年第六次全国人口普查数据和北京市朝阳区望京街道办事处。
    1.2  研究对象  2008年-2015年望京街道报告的1510例手足口病病例。
    1.3  分析方法  采用描述性流行病学分析方法，利用Excel 2010和SPSS19.0软件对数据进行分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
    2  结果
    2.1  流行概况  2008-2015年望京街道累计报告手足口病例1510例，年发病率（1/10万）分别为40.49、58.28、158.33、142.26、88.69、157.74、157.14、98.81，年平均发病率（1/10万）为112.72，不同年份发病率差异有统计学意义（X2=141.64，P<0.05）（见表1，图1）。

    2.2  流行特征
    2.2.1时间分布 2008-2015年各年报告的病例数分别为66、95、266、239、149、265、264和166例，其中报告数位居前三位的年份分别为2010年（266例）、2013年（265例）、2014年（264例），分别占总报告数的17.62%、17.55%、17.48%。4月份起发病数呈上升趋势，5-7月达发病高峰，为955例，占总数63.25%。8月以后发病数下降，11月左右发病出现“次高峰”现象（见表2、图2）。

    2.2.2  地区分布  望京辖区26个社区会均有手足口病例报告，其中报告数位居前三位的社区分别为望京西园四区社区（114例）、南湖西园社区（92例）、大西洋新城社区（80例）。本市户籍病例达1106例（73.25%）、外省户籍病例322例（21.32%）、其他户籍病例82例（5.43%），户籍类型经检验有统计学差异（X2=1139.63，P<0.05）（见表3，图3）

    2.2.3  人群分布
    2.2.3.1  年龄分布  手足口病发病的年龄主要集中在5岁及5岁以下，共报告病例数1333例，占总发病数的88.28%。随年龄增加，病例数呈逐渐下降趋势，不同年龄段发病数差异有统计学意义（X2=1024.55,P<0.05），其中以1-4岁组年龄段婴幼儿发病最高。（见表4，图4）。

    2.2.3.2  性别分布  8年来1510例报告病例中，男性病例885例（58.61%），女性病例625例（41.39%），男女性别比为1.42:1 ，两者比较差异有统计学意义（X2=44.77，P<0.05）（见表5）。

    2.2.3.3  职业分布 8年的发病人群中，散居儿童778例（51.52%），幼托儿童614例（40.66%），学生85例（5.63%），其他职业33例（2.19%），主要人群以散居儿童和幼托儿童为主。经统计检验，散居儿童、幼托儿童、学生和其他职业构成差异有统计学意义（X2=1114.09,P<0.05）。（见表6、图5、图6）

    3  讨 论
    手足口病是由多种肠道病毒（以COX16和EV71病毒为主^【1】）引起的一种常见传染病，其传播途径多样^【2】，主要经粪-口或呼吸道飞沫传播，也可经接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染。病毒传染性强、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行。我国于1981年在上海首次报道本病，此后，在北京、河北等其他省份相继报道，2008年3月,安徽省阜阳市发生手足口病大规模流行疫情 ,该病逐渐引起社会广泛关注并得到重视。
    本次研究结果显示，北京市朝阳区望京街道2008-2015年手足口病疫情呈现以下特点。
    时间分布显示，手足口病的发病数从4月份起呈上升趋势，5-7月达高峰，8月以后发病逐渐呈下降趋势，11月份发病又出现一个小高峰，但主要呈现是春夏季节高发特点，这与报道一致^【3】, 因此在春夏季节加强手足口的预防和宣传是相当必要的。 至于出现“次高峰”的原因，可能是由于同期地域气象等因素的改变有关，这与有关报道^{【4】-【5】}的调查结果基本一致。有研究表明平均气温增加1%，手足口发病增加11.2%；相对湿度增加1%，手足口发病增加4.7%。自2008年5月手足口病被纳入丙类传染病管理，并通过国家传染病网络直报系统对手足口病的疫情进行监测后，发病开始呈现上升趋势，2010-2011年发病明显上升且处于较高水平，2012年发病呈现下降趋势，2013-2014年发病再次上升，明显超越2012年，2015年发病又开始呈现下降趋势，这提示望京街道手足口病流行呈现周期性趋势，与相关报道的手足口病可出现间隔2-3年的周期性流行一致^【6】。
    地区分布显示，望京26个社区均有发病，其中排名前三位的社区依次是望京西园四区社区、南湖西园社区、大西洋新城社区。原因可能为，这些社区人口分布构成中，外来人口及韩国籍等外籍人士较多，人口成分复杂，导致隐形感染者较多，易造成疫情传播，其中有些社区人口卫生意识相对较差，也易导致发病较多。
    人群分布显示，发病人群以5岁及以下幼儿为主, 这与该群体免疫力水平低下有关,其中发病最高峰又集中在1-4岁组年龄段，这与有关报道一致^【7】,男孩发病率高于女孩, 可能与男孩性格外向、活动范围较大、暴露机会与感染机会较多有关。职业分布以散居儿童、托幼儿童为主。与报道一致^【8】。其中散居儿童发病较幼托儿童多，占51.52%，原因可能与散居儿童年龄小，免疫力水平低下，个人卫生意识差有关。托幼儿童发病一直也较高的原因可能为幼儿园为人群密集场所，接触手足口病毒的机会较多，易导致发病及疫情扩散，提示加强托幼机构老师及儿童家长手足口相关知识的宣传，对降低望京街道手足口发病率有显著意义。
    综合分析辖区近几年手足口发病特点，建议采取以下防治策略：
   （1）幼儿园及中小学等集体单位应严格落实疫情监测报告、晨午检、因病缺勤追访、消毒、患病隔离等制度，做到“五早”（早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗）。
   （2）宣传和普及手足口病防治知识，与辖区各居委会联系，在发病高峰来临前，在流动人口较多和人员密集小区，通过讲座、发放宣传单页、宣传栏等形式开展手足口防治知识的宣传教育，提高居民对手足口病知识的知晓率。
   （3）建议家长加强对儿童卫生知识和卫生习惯的教育：① 培养良好的生活、卫生习惯，防止“病从口入”； ② 倡导“勤洗手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”； ③ 指导幼儿正确洗手；④手足口病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气不流通的公共场所，避免接触患病儿童。
    4   结论
    望京街道人口较多，人口成分复杂，手足口病发病例数一直居北京市朝阳区前几位, 且呈现一定的规律：有明显年龄、性别、季节、户籍差异，应持续开展健康教育宣传，加强以散居儿童为主的重点人群和以托幼儿童为主的重点场所的手足口病防控工作。

    参考文献
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