知己健康管理实践论述

                                                --- 知己健康管理的方法及对慢性病的作用
                                                                                  ---- 白瑞瑞
    【摘要】
    随着社会的发展，物质水平的提高，人们的饮食结构及工作方式发生了很大的变化，人们对于自身健康的关注程度愈来愈高。但是不健康的饮食习惯，匮乏的体力活动给人们的健康带了新的问题。目前高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤等慢性病已成为危害人类健康的主要疾病。而这些慢性病形成主要是正是因为不健康的饮食、体力活动缺乏等生活方式不良造成的。
    【关键词】
    知己健康管理  能量平衡  有效运动  合理饮食  量化管理 
    【理念和依据】
    （1）世界卫生组织在《预防慢性病是一项至关重要的投资》报告中明确指出，慢性病的主要病因是不健康的饮食、不锻炼身体和吸烟三大因素。
    （2）中国疾病预防控制中心把不平衡膳食、体力活动缺乏、吸烟、饮酒定为慢性病的根本性危险因素，把血糖、血压、血脂、体质指数等异常定为过度性危险因素，结局是引发冠心病、脑卒中、周围血管，恶性肿瘤等疾病。
    （3）“知己健康管理”模式就是针对慢性病形成自然进程中根本性和过度性危险因素，紧紧抓住饮食结构不合理、体力活动缺乏和代谢紊乱现象，通过饮食、运动量化管理，使有效运动、能量平衡融入日常生活，从而阻断慢性病形成的自然进程。
    【内容和方法】
    1、知己健康管理步骤：
    （1）收集健康信息：一是在体检中把BMI、腰围血脂等列入代谢综合征诊断标准的检查项目作为必检项目；二是收集形成慢性病的个人生活方式中的危险因素。
    （2）健康危险因素评价：对人群中共性的、病因清楚、罹患率高、危害大、有有效控制措施的代谢紊乱和心脑血管疾病危险度的进行评价和预测，为健康指导提供依据，引导干预，并为干预效果评价提供依据。
    （3）危险因素干预：根据评价和预测结果对患者进行个体化的干预。以健康教育为基础；以饮食运动量化管理，实现有效运动、能量平衡为核心；贯彻健康促进，抓住“医患”互动、引导自我管理。
    2、核心技术：
    （1）能量平衡：众所周知，导致慢性病的根本原因是能量过剩。饮食和运动是调整能量平衡的决定因素。“知己健康管理”以监测实际运动能量消耗为依据，量出为入，达到能量平衡。人体能量消耗由基础代谢、食物特殊动力和运动消耗三部分组成。前二者可由公式推导出来，运动消耗是个变量，不同人、不同运动方式、不同时间都不一样。因此，监测运动能量消耗就可获得消耗总量。在此基础上，根据各人体重、体质等情况来决定每天的摄入量，并根据运动消耗情况随时调整，做到每日摄入和消耗能量的平衡。
    （2）有效运动：有氧运动是运动治疗、康复和健身的运动方式。有氧运动是由人体大肌肉群参加的中等强度的体育活动，要求运动心率达到最大心率的70%-75%，每天累计运动时间不少于30分钟，每周运动次数不少于3次。由于监测心率难以操作，慢性病患者一开始就按有氧运动方式运动安全性不易保证，应该指导他们循序渐进，逐步向有氧运动发展。用“知己能量监测仪”对运动量、强度、时间等进行全程监测，用“有效运动”引导有氧运动，可做到既安全，又疗效可靠。
    （3）量化管理：实现能量平衡、有效运动的关键在于量化管理。“知己健康管理”解决了行为干预的难题——饮食、运动量化管理。
    （4）量化运动：运动量是根据年龄、性别、体重、病情和实际运动情况等综合因素确定的。知己能量监测0-仪能把实时监测的运动数据传输到软件中予以分析。
    （5）量化饮食：采用综合防治软件，根据被管理者的健康状况，掌握膳食、运动执行和能量平衡状况，制定饮食处方，并根据实际需要进行适当的调整。
    【实践情况】
    我望京社区卫生服务中心在2008.3.13——2008.6.5这3个月，尝试按以上方法对7位患者进行了知己健康管理。
    7位患者包括：在职人员4人，退休人员3人。他们的健康状况是：糖尿病患者3人（其中2人合并有高血压），肥胖/超重2人（1人合并有脂肪肝），高血压1人，冠心病1人。
针对以上情况，对患者进行了8次复诊个性化的饮食运动指导和3次针对性的健康讲座，患者合理饮食运动的理念均已形成，糖、蛋白质、脂肪的供能比例更加合理，运动更具规律性，更具理性，通过对比体检生化指标可以观察到，进行了3个月“知己健康管理”以后患者的体重、腰围、血压、总胆固醇、血糖、摄入总量均有所下降（在职人员欠佳）。以下是患者的一些生化指标变化参数：

                                知己健康管理3个月后与3个月前的数据对比
　   体重   腰围    血压   总胆固醇  空腹血糖    餐后2h血糖   糖化血红  每日总摄  每日运动
     指数    cm     mmHg    mmol/L    mmol/L      mmol/L      蛋白(%)   入量kcal  总量kcal
        
总体
患者↓0.76 ↓2.7   ↓6/2    ↓0.27     ↓0.14      ↓4.5       ↓0.5      ↓455    ↓246
在职
人员↓0.43 ↓2.7   ↓5/0    ↓0.20     ↑0.85      ↓5.9       ↓0.1      ↑9      ↓530
退休
人员↓1.00 ↓2.7   ↓7/5    ↓0.30     ↓0.80       ↓3.1      ↓1.3      ↓1073   ↑132

    注：↓表示下降，↑表示升高，表中的数据均为平均值。
    【结论】：
    综上所述，在进行了短短3个月的知己健康管理以后，患者合理饮食运动的理念均已形成，在合理饮食运动的情况下，体重、腰围、血压、总胆固醇、血糖等均有所下降，其中餐后血糖，糖化血红蛋白，较为明显。总体效果退休人员要比在职人员效果明显，主要是在职人员由于时间与精力的关系依从性欠佳。而且发现患者的管理效果好坏与患者的依从性好坏呈明显正相。
　  参考文献：
    1、世界卫生组织《预防慢性病是一项至关重要的投资》2005年10月
    2、中国疾病预防控制中心有关《中国新闻－－“两会特刊”防治慢病专辑》[2005/03/20]
    3、陈建勋等《健康危险因素评价报告引导干预的效果评估》