关心高血压患者的生活质量

                                                              ----郭秀英
    高血压病人都有不同程度的生活质量下降，包括头痛、头晕、咳嗽、嗜睡、性功能障碍、认知功能减退等临床症状，以及产生健康状况和精神心理影响，甚至危机病人家庭生活、夫妻感情、社交和工作状态等。同时，也使病人对治疗产生反感，从而影响病人的依从性，最终影响药物治疗的效果。
    社区医院的医生在给居民治病的同时，还要关心和重视患者的生活质量。目前，在社区患高血压的患者越来越多，在治疗高血压的用药上，因众多新药的问世，成功控制病人的血压并不难。通过选择最有效的药物，合理的配比恰当的剂量就能达到降压最佳效果，但是，绝不能忽略降压治疗对病人的另一方面的影响，如社会活动和工作能力，智活动和健康感觉。也就是对病人生活质量的影响，生活质量的评价在降压药物疗效的评价中，由其不同类或同类药物在控制血压水平上效果相当，但在自身生活质量上各有不同。通常临床各种降压治疗对生活质量的影响有显著不同，利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和血管紧张素转换抑制剂在临床应用最多。由于它们的降压机制不同，副作用性质不同，对高血压患者生活质量也有显著差异。2005-2008年的临床实鉴，用降药物表明，长效钙拮抗剂和血管紧张转换酶抑制剂可改善高血压病人的生活质量，而甲基多巴等血管扩张药、利尿药、β受体阻滞剂、普奈洛尔（心得安）等能降低高血压病人的生活质量。
    降压药对生活质量的影响，除了与药物种类有关外与药物剂型也有密切关系。同类降压药不同剂型所产生的副作用、频度和强度也不同，对高血压患者生活质量和影响也不同。一般来说短效降压药降压幅度波动大，且需每天多次服药、与长效药物相比对高血压，患者的生活质量容易产生不良作用。如同为钙离子拮抗剂与长效硝苯地平控释片相比，短效的硝苯地平普通片（心痛定）发生头痛、面色潮红、心动过速、踝部浮肿等副作用的频度和强度明显偏高。结果，多是导致高患者的生活质量恶化，而硝苯地平控释片则是较少甚至没有这些副作用，明显改善了高血压患者的生活质量。在近三年的用药中发现同一种药物。同一种剂型的降压药物即使产生的副作用也相同，但是对生活质量的影响也有差异，如卡托普利、伊那普利同为每日一次服用的血管紧张素，转换酶抑制剂降压药物，两者副作用相似，但在改善高血压患者生活质量方面卡托普利比依那普利具有更明显的优势，再如，硝苯地平控释片和氨氯地平控释片明显优于氨氯地平，具体表现硝苯地平控释片除在性生活方面差点，其它如社会交往、认知功能、工作状态、生活质量均有各领域均有显著改善，而氨氯地平片除认知功能一项得到改善。生活质量、自觉健康状况、活力和睡眠均有不同程度的下降、尤其性生活明显下降，这可能是两者的释放机制不同造成的，所以临床上一定要把握好每种治疗高血压药物的应用和联合用药的特点，作用以及副作用等对高血压患者的生活质量的影响，既给病人解决病痛，还要让患者有健康的身体和愉快的精神心理，从而使病人有良好的依从性，能长期的坚持甚至终生服用高血压药物，才能达到治疗高血压病的目的。