控制输液危险因素在社区风险管理的作用

                                                                      ----护理科  程娟
    社区卫生服务中心作为综合性的基层医院，其服务能力与医疗水平较三级医院存在着一定差距，社区服务的抗风险能力差，相较三级医院也就存在更大的医疗纠纷和风险。而静脉输液作为社区卫生服务中心的重要服务项目之一，也是发生医疗风险的主要途径，更增加了医疗护理的风险。我中心通过控制外带药输液、减少患者输液天数、提倡医生使用机打治疗单等手段，减少输液中各种因素带来的医疗风险，控制社区医疗在整个管理过程中存在的安全隐患，全面提高了医务人员的风险防范意识与防范能力，取得了比较理想的效果。
    存在的安全隐患：
    1、环境因素：社区医院面积小，病房空间不足，做不到严格按照病种分室，且社区输液患者以老年人居多，病情复杂抵抗力差，集中在一起治疗容易引起交叉感染。
    2、治疗单因素：门诊量大，造成医生在手写治疗单时患者的姓名年龄字迹潦草，药物的名称和剂量不清楚，护士难以辨认，增加了医护间反复核对的时间，而护士执行医嘱稍有不慎就可能发生差错。
    3、药品因素：现在药物品种复杂，再加上自带药患者增多，药物种类多样，由于对特殊药物的药性药理不了解，而使输液风险增加。
    4、护理因素：门诊输液患者多，护士急于给患者做治疗，可能会只忙着扎针、换液体，没太多的时间去观注病人的病情，药物的配伍禁忌等等，从而引起医疗护理风险和护患矛盾。
    5、患者因素：护士在做治疗叫患者名字时，输液的老年人因环境嘈杂和听力方面等因素听不清楚或误听，容易发生差错。输液患者无人陪伴，也有可能发生跌倒等意外。少数患者不听护士的劝告，擅自调节药物的滴速或趁医护人员不注意时将药物带回家输液，也是输液流程中的风险之一。
    应对策略和效果评价：
    1、相关规定的出台：
为减少输液风险，今年年初，我中心制定了更详细、完善的《关于外带药品用药安全的规定》，内容包括：凡是自带药品来本院输液，必须携带北京正规医院出具的加盖公章的静脉注射治疗单；输液单的信息必须与实际相符；加强青霉素、头孢类药物的管理等等。现在我中心自带药输液比例由控制前的15 %降至控制后的8%，有效降低了医疗风险。
    2、坚持“能口服不输液”的原则：
每天输液量控制在80至90人次，2010年门诊输液量26932人次，2011年门诊输液量25628人次，2011年较2010年门诊量增加13.3%，输液量反而下降9.5%，而且无差错及投诉。
    3、控制输液天数：
要求医生输液的患者每次开药不超过3天，未控制输液天数之前，3天以上的治疗单占据40%，控制后降至14%，这样不仅减少了医疗风险，更有利于医生观察病情、及时调整治疗方案，对降低次均费用也有一定帮助。
    4、机打输液单的执行：
自2011年10月份开始，我院提倡医生使用机打输液单，减少手写的差错，以提高工作效率。我院的机打输液单由刚开始的15%提高到目前的32%，减少了人为因素造成的医疗风险。
    5、中午沙龙：
接到不熟悉药品时，医生护士利用每天中午沙龙，对药物的用法用量、禁忌、不良反应进行分析和讨论。这样不但减少了下次遇到同种药时操作上的安全隐患，更拓宽了护理人员的专业知识领域，对医务人员本身也是个极大的提高。
    6、病室安排：
上呼吸道感染和支气管炎的病人与非感染性病人严格分开输液，以减少院内感染。
    7、加强核对：
特别对待老年人，护士尽量做到的语速慢，声音大，有疑问时，多核对几遍，不怕麻烦。
    8、加强法律学习：
为提高的风险防范意识，组织医务人员学习相关的法律法规。争取做到尽量避免医疗风险，即使遇到风险也能妥善解决。
    体会：
    1、及时了解患者的需求，由被动服务变为主动服务，既增加了患者的满意度，也保证护士工作环境的安全，把风险尽量减低至零。
    2、中国人生病喜欢输液，认为输液疗效快，有报道称“中国人每年每人输8瓶液”， 殊不知在输液过程中，隐藏着难以估量的风险。医务人员应该给患者普及一些如输液易引起不良反应、能口服药就不注射、能用注射就不输液等等知识，这样不仅可能减少患者的经济负担，还能有效避免医疗风险。
    3、各种规章制度的落实是实施风险管理的有效保证，制定出更加详细的《查对制度》、《输液室交班制度》、《输液室各班职责》、《输液室巡视制度》、《自带药品用药安全的规定》等规章制度并严格落实实施，使各班护士明确职责，做到事前预防，是降低医疗风险的重要手段。
    4、定期进行护理风险教育，对已经发生的差错和护理纠纷进行讨论，针对现有的和潜在的风险加强防范，提高护士的法制意识，使风险管理能力不断提高。