静脉留置针的应用和体会

                                                                           ----护理科  孙京辉

    近年来，随着我们社区卫生服务中心的不断发展，在附近居民中的影响力越来越大，口碑越来越好，来我院就诊的患者日趋增多，病情较重需要转诊的患者也不在少数，所以静脉留置针被广泛地应用于我院临床急救工作中。
    静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，其优点有：减少血管穿刺次数；对血管的刺激性小；减少液体外渗；导管柔软，管径粗，易于操作和固定；当患者躁动或变换体位时，套管针不易滑脱和损伤血管；与三通相连接时，方便给药，给危重患者的抢救提供了有效及时的治疗通道。不仅提高了护理工作效率，还减轻了护士的工作量。现将使用后的体会总结如下：
    一、穿刺静脉的选择：根据患者自身血管的情况选择所需要穿刺的静脉，尽量避免关节活动处、要选择弹性好、走向直、清晰、无静脉窦的血管穿刺。一般选择上肢的肘部，腕部和下肢的大隐静脉穿刺。
    二、正确的穿刺方法：穿刺点上方10cm处扎止血带，常规皮肤消毒后，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15°～30°进针，见回血后，调整穿刺角度为10°左右，顺着静脉走向边退针芯边将外套管注入血管，用与留置针配套的透明胶贴固定好留置针，保证针尖不扭曲、不折叠。然后注明穿刺日期和时间，为换药、拔管提供依据。
    三、使用静脉留置针的注意事项：
    1、严格执行无菌技术操作，发现穿刺针眼处有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，或者患者主诉穿刺处发痒等不适应时立即拔除。
    2、留置套管针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧。因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良容易导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。
    3、套管针在血管内留置时间一般以5天为宜，时间过长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。
    4、对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。
    5、套管针封管应根据患者的实际情况，选择适量的封管液。可用0.9%生理盐水5 ml冲管，也可用肝素盐水封管。若采用肝素盐水封管，要注意观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑，鼻腔、齿龈有无出血。
    6、保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞针头；避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
    7、随时检查穿刺部位及静脉走向，如出现红、肿、热、痛及静脉硬化情况。应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，早期0～48h采取50%硫酸镁湿敷。48h后可用热毛巾敷或进行理疗，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应。
    四、提高护士随机应变的能力和自我防护意识：急诊护士面对危急重症患者及其家属时，要沉着冷静、忙而不乱；在实际工作中，一切要为患者着想，同时也要注意保护自己，针芯拔出后立即放入锐器盒中，可有效地防止针刺伤的发生。
    正确使用静脉留置针可大大减少普通头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤和刺激，可减少输液感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，而且能够使静脉管道持续通畅，便于抢救。