窝沟封闭技术的临床应用

                                                                          ---- 口腔科 吴双双

    [关键词] 窝沟封闭  龋病
　　龋病是最常见的口腔疾病，在我国40%～60%的儿童患有龋病，而窝沟龋占龋病的90%。窝沟封闭是预防窝沟龋的有效方法。我国的许多城市都已开展了这项工作，并已取得了明显的防龋效果。窝沟封闭是指不去除牙体组织，在牙合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀达到预防龋齿发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭的防龋效果与封闭剂的保留率直接相关。封闭的成功在于适应症的选择、术者的训练成度、临床操作技术、工作态度等因素。窝沟封闭剂有自凝固化和光固化两种。现以光固化窝沟封闭剂为例介绍一下窝沟封闭的临床操作方法。
    1.适应症
   （1） 咬合面、颊面及舌腭面的窝沟点隙深，特别是有可以插入或卡住探针的窝沟（包括可疑龋）。
   （2）对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向。
   （3）牙萌出达咬合平面或牙冠窝沟点隙均完全暴露于口腔后。
　　窝沟封闭的最佳时机是牙冠完全萌出，龋齿尚未发生的时候，一般乳磨牙在3-5岁，第一恒磨牙在6-8岁，第二恒磨牙在11-13岁时。
　　2．非适应症
   （1）咬合面无深的窝沟点隙、自洁作用好。
   （2）牙尚未完全萌出，部分咬合面被牙龈覆盖。
   （3）患较多邻面龋损者。
   （4）病人不合作，不能配合正常操作。
　　3.操作方法
   （1）牙面清洁  牙面清洁是封闭剂是否可以保留长久的关键。在低速手机上装上小毛刷蘸上不含油脂的清洁剂或双氧水刷洗牙面，彻底冲洗牙面后漱口，并用探针辅助清楚窝沟内的残余清洁剂及食物残渣。如果有条件，还可以用空气喷磨法去除窝沟内的可疑龋或用激光处理窝沟。空气磨损抛光术可以克服酸蚀前牙面处理方法中机械性预备时所产生的疼痛、振动、蜂鸣声，同时它还可以减少不必要的健康牙体组织的丢失，快速无疼地完成沟内清洁预备及浅龋的清除。激光处理窝沟的优点：①扩大了窝沟入口，改变了窝沟形态，有利于窝沟内残渣的清除，而有利于封闭剂入窝沟，从而使窝沟内的封闭剂体积较大，抗磨性较好；②与机械窝沟预备相比，对牙体正常组织的破坏要小，且激光处理不会产生机械预备给患儿带来的恐惧；③激光照射后釉质及牙本质表面活性基团暴露，可与复合树脂产生化学性粘结。
    （2）酸蚀  清洁牙面后即用棉卷隔湿，将牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸适量酸蚀剂涂在要封闭的牙面窝沟部位，不要反复涂擦，酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3。常规用37%的磷酸凝胶酸蚀，时间为恒牙酸蚀30秒，乳牙酸蚀60秒。酸蚀后用水枪冲洗牙面10～15秒，以确保将残余的酸蚀剂冲洗干净。边冲洗边用吸唾器吸干冲洗液，切忌让患者自行吐出冲洗液，以免酸蚀牙面被唾液污染。目前，出现了免冲洗酸蚀剂，它可以在处理牙面上不用水冲洗，不必更换棉卷，节省了时间。
   （3）干燥 冲洗后立即用棉卷隔湿并吹干牙面,吹干后的牙面应该呈白垩状外观，如果酸蚀后的牙面没有出现这种现象，说明酸蚀程度不够，应重新酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀步骤。
   （4）涂布封闭剂 用小毛刷或专用器械，蘸取适量封闭剂涂布在干燥的牙面上。用探针引导使封闭剂充分渗入窝沟点隙中，并排出气泡。封闭剂涂布后的渗透时间会影响封闭剂的保留率。有研究表明，在体外实验中，渗透时间为30秒封闭剂获得的渗透深度明显高于渗透时间仅为15秒者。在封闭涂布的厚度方面，以往认为在不影响咬合的情况下尽可能有一定厚度，以获得足够的抗压强度。但一般认为过填比仅充填到窝沟边缘更容易使封闭剂产生微渗漏。这是由于增大的暴露于口腔环境的树脂表面产生更强的聚合收缩并对温度的变化更敏感。因此，封闭涂布的厚度怎样更好，有待进一步研究。
   （5）固化 光固化封闭剂涂布后，立即用光固化灯照射。照射距离约离牙尖1毫米，不能接触牙面。照射时间要根据采用的产品类型与可见光源性能决定，一般为20～40秒。