谈导尿术的发展与临床应用

                                                                            ----护理科  王紫怡

    导尿术是指将导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法，是临床常用的诊疗技术，是治疗排尿困难观察尿量的基本手段。
    我国古代药王孙思邈的《千金方》中记载：“凡尿不在胞中，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，纳阴茎空中深三寸，微用口吹之，胞涨，津液大通，便愈。”由此，我们可以看到古代我国大夫已经知道用葱管来导尿，但是葱管脆、软，不易操作，古时我国大夫男性较多，女性病人宁愿忍受痛苦也不愿意用口吹气导尿，医术家们就改进技术，到明朝已经用翎管代替葱管，其实我国在明朝时已有大量文献记载导尿术的应用，如《本草纲目》等。
    随着科技的发展，医疗水平也节节高升，在临床应用中占重要作用的导尿术也更加的科学，对于无菌操作要求的重视深度体现了这一点，操作方法也更加规范化、科学化、具体化。由于男女性别的差异，临床中男女性导尿术的操作也不同。
女性导尿法女性尿道短，约3-5cm长，富于扩张性，尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确辨认。方法如下：
    (1)备好用物进病房，向病人说明目的，取得合作，遮挡病人。(2)能自理者，嘱其清洗外阴，不能起床者，协助其清洗外阴。病人取仰卧位，护士立于病人右侧，将盖被扇形折叠盖于病人胸腹部。脱近侧裤腿，盖于对侧腿上，近侧下肢用大毛巾遮盖，嘱病人两腿屈膝自然分开，暴露外阴。(3)将治疗巾(或一次性尿布)垫于臀下，弯盘放于床尾。开消毒包，备消毒液，左手戴无菌手套，将已备好的清洗消毒用物置于病人两腿之间，右手持止血钳夹0.1%新尔灭棉球清洗外阴，其原则由上至下，由内向外(外阜1个，大腿内侧各1个)。清洗完毕，另换止血钳，左手拇、食指分开大阴唇，以尿道口为中心，顺序是：尿道口、前庭、两侧大小阴唇清洗各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至会阴、肛门，每一个棉球只用一次，污棉球及用过的钳子置于床尾弯盘内。(4)打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液、无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端，以左手拇、食指分开大阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口。(5)另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道4-6cm，见尿后再插入7-8cm。(6)如需作尿培养，用无菌标本瓶或试管接取，盖好瓶盖，置合适处。(7)治疗碗内尿液盛满后，用止血钳平导尿管末端，交于左手中指间，将尿液倒入便盆内。(8)导尿毕，用纱布包裹导尿管，拔出，放入治疗碗内。擦净外阴，脱去手套，撤去洞巾，清理用物，协助病人穿裤，整理床单位，测量尿量并记录，标本送验。
    男性导尿术成人男性尿道全长约17-20cm，有两个弯曲即活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯;三个狭窄部即尿道内口、膜部和尿道外口，导尿时，须掌握这些解剖特点，以便导尿管顺利插入。方法如下：(1)备好用物进病房向病人说明其目的，取得合作，遮挡病人。(2)同女性导尿术。(3)铺治疗巾于病人臀下，开消毒包，备消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎两次。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共3次，最后消毒阴茎背侧及阴囊5次，每个棉球限用一次。在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布1块。(4)打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾。滑润导尿管18-20cm.暴露尿道口，再次消毒，提起阴茎使之与腹壁成60度角。(5)另换止血钳持导尿管轻轻插入尿道20-22cm左右，见尿后再插入7-8cm。(6)若插导尿管时，遇有阻力，可稍待片刻，嘱病人张口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。(7)根据需要留取尿培养标本，拔管同女性导尿术。(8)导尿完毕，清理用物，整理床单位。 
    由于导尿在临床中应用较多，我们护士在操作中应该注意以下几点：1.严格执行无菌操作，预防泌尿系统感染。2.操作前要做好解释和沟通，以保护病人自尊；操作时要遮挡环境，以维护病人隐私。3.导尿管要选择粗细适宜、光滑的，在插入、拔出导尿管时，动作要轻柔，勿用力过重，以免损伤尿道黏膜。4.为女病人导尿时，如导尿管误插入阴道，应立即拔出，重新更换无菌导尿管后再插入。5.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿量不可超过1000ml，因为大量放尿，可使腹腔内压急剧降低，导致血压下降，出现虚脱，亦可因膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿。
    导尿术在临床中使用频率之多提示我们在操作中应该以病人为中心，严格执行无菌技术，尽量减轻病人痛苦，并且不断进取钻研，为医学的发展尽微薄之力。