快速血糖的操作规范

                                                                          ---- 中园站 东新垚

　　在南湖东园工作过程中，测量快速血糖是每日必有的工作内容，这是一种与病人交流的过程，既能了解病情，又可以指导治疗，因为接触病人较多，在测快速血糖的过程中也逐渐增长了经验，虽然每个医务人员都熟悉测血糖的流程，但因为操作过程相对简单，操作时间也较短，很多细节容易被忽视，容易造成测量结果不准确或交叉感染，为避免此类现象的发生，现根据在临床实践过程中遇到的问题和积累的经验，将快速血糖的操作流程梳理总结如下：
　　一、快速血糖的知识准备
　　首先应熟知血糖监测的目的，这是为了向监测血糖的病人做临床解释，并且能向不监测血糖的病人进行督导的基础，监测快速血糖的目的主要是了解糖尿病患者血糖控制水平及血糖变化的影响因素，有助于患者在日常生活中调节饮食、运动、降糖药剂量之间的平衡，也有助于医生制订和调整治疗方案。
    平常仍以饮食对血糖影响最大，嘱咐患者监测血糖时能相对固定主食量最好。在空腹及餐前血糖未降低至6.0mmol/L之前，以测定餐前血糖为主，可选择三餐前和晚睡前检测。在空腹血糖基本达标时，须注意监测餐后2小时血糖，也可根据自己的情况选择采血时间,及时发现血糖变化的趋势，有助于调整降糖药。
    其次要注意血糖监测时点的选择，理论上正常测定血糖，应选择能代表血糖变化的空腹和进餐后的时间点，应该监测空腹、三餐前后的血糖，包括晚上睡前，甚至凌晨2：00-3：00(全天血糖最低点)。根据卫生站的实际上班时间，我们建议患者早晨尽量在卫生站开门时（早8:00）测量空腹血糖，因为过晚的检查，患者体内肝糖原释放以及升糖激素的分泌，往往会造成空腹血糖的数值的不准确，测量餐后2小时血糖时，以早晨和午后的2小时为主，常常嘱咐患者应从吃饭的第一口时记时间，快到两小时时就往卫生站走，稍早一点到，以免就诊病人多，耽误了准确的测量时间。
    除此之外，遇到会影响血糖变化的情况、急诊急救时，也需测定快速血糖，如有低血糖症状(如饥饿、心慌、出汗等)，更应及时测定血糖，指导进一步的药量调整。
　　二、快速血糖的操作流程
    快速血糖的操作前：
     1、遵循查对制度，做到病人与化验单的实名制核查，避免漏费，同时要符合无菌技术、标准预防原则。
     2、告知患者监测血糖的目的，做好心理准备。观察患者准备穿刺部位皮肤状况。
     3、准备物品：血糖仪、采血笔、试纸、75%乙醇、棉签、利器盒、医疗垃圾筒。
     4、医务人员准备：按规定着装，洗手、戴口罩、戴手套（必要时）。
     5、确认血糖仪的型号与试纸型号一致，保证试纸在有效日期内，向患者确认监测血糖的时间（如空腹、餐后2h等）。
     6、保持操作环境清洁，避免局部环境受到血液污染。
    快速血糖的操作中：
     1、采血部位：选择手指指尖。具体部位应选择指腹两侧，避免直接从指腹或指尖采血，减少这些高敏感、常用部位的损伤，防止继发感染并减轻痛觉。对于需要长期监测血糖的患者，穿刺部位应轮换。
     2、消毒时，一般选用75%乙醇，由采血位置向外螺旋式消毒，应消毒至手指中段。实际操作中可根据情况进行调整，但必须遵守无菌原则。
     3、正确的安装采血针，调整采血刻度，一般选择刻度3进行采血，同时打开血糖仪，安装血糖试纸。
     4、确认患者手指消毒剂干透后实施采血，采血量要充足，使用血糖仪时，最好能呈一定角度（45度左右），方便血液自己虹吸进入试纸。
　　特别注意的是，不要将试纸吸头抵住皮肤，造成试纸内真空，这样不能让血液吸入试纸，造成试纸浪费，其次采血量较少，或取血角度过于垂直，都易造成吸血只吸了一半，不能读数，造成试纸浪费，
     5、采血时勿用力挤血。方法：从掌根向指尖挤，切勿用力挤压针尖处，以防组织液挤出影响血糖结果。
     6、采血结束，给患者一个无菌干棉签进行按压，按压穿刺部位1~2min。
    快速血糖的操作后：
     1、采血完毕后，在读数的十秒钟里，我们可以做很多事情，可以指导患者穿刺后按压1min左右；可以收拾物品，盖紧酒精盖子；可以将使用过的针头拆下放入利器盒。
　　早晨测血糖的患者多时都要排队，有的患者担心采血针会被重复使用，当着患者的面把他用过的采血针扔掉，他会有些许的心理安慰。
     2、十秒过后，将结果口头告知患者或家属，并在化验单上做好记录，并应根据结果对患者的病情进行解释，对血糖变化比较大、出现低血糖或较高血糖的患者还应进一步的了解病情，针对性指导治疗。
     3、血糖仪读数结束后，将用过的试纸推入原有的试纸外壳内，分类至医疗垃圾，避免血液污染。
     4、最后将患者按压的棉签要回，并嘱咐患者不要对针刺部位进行挤压，将棉签分类至医疗垃圾，避免院内感染。
     5、对需要长期监测血糖的患者，穿刺部位应轮换，并指导患者血糖监测的方法。
　　三、快速血糖的操作总结
    操作过程虽然写了这么多，但是对于熟练操作过程的医务人员来说，很多步骤都是同时进行的，我们每位医务人员操作时应有一个流畅熟练的过程，以取得患者对你的信任以及对结果的信任。
    除了前面介绍到的测快速血糖的相关知识，我们还应熟悉糖尿病的诊断、血糖控制范围、药物治疗等知识，在面对患者的提问时，能够给出正确的解答。
    快速血糖的操作过程相对简单，操作时间也较短，但这简单短暂之中需要注意的细节很多，每个细节都是一个值得注意的事情，我们在做日常工作的时候，常常会忽略细节，总以为这是小问题，其实这才是很容易出现医疗差错的问题。注重细节，从小事做起。要知道医疗工作中没有小事。我们应该保证每一位患者得到全面、准确、无菌的测量血糖过程。此上为在临床实际工作中的快速血糖操作经验，如有不足之处，欢迎批评指出。