社区卫生服务中的中西医并重

                                                                       ----徐秀艳
    关键词：社区卫生服务
    我国的社区卫生服务具有综合、便捷、低廉、持续的特点，治疗的病种以慢性病、老年病为主，体现在以预防为主，中西医并重，合理利用现有的卫生资源，提高卫生资源利用效率。中医药是我国重要的卫生资源，合理应用能为社区居民提供方便、优质、价廉、可及性的基本卫生服务，适合社区的特点，提高人群健康水平。中国广播网曾报道，我国中医药在社区卫生服务中的优势和作用仍未充分发挥，居民在社区不能得到有效的中医药医疗保健服务。但在今天的望京社区卫生服务中心及卫生站中医适宜技术及中医药的优势大大体现出来了。
    一、中医的精华不容失传
    据报道，建国初期我国的中医100万，西医100万，并逐渐形成了中医、西医、中西医结合三支队伍。现在我国的中医27万，西医500万，中西医结合队伍也在迅速庞大。糟粕就该抛弃，精华就该保留与发扬，中医的整体辨证论治观，中医的疗法是糟粕吗？否！几千年来，中医药以其自身的理论和疗法在为我国及周边国家人们身体健康做出了伟大的贡献的同时逐渐发展，近百年来，仍然解决了许多西医棘手的问题，可是，中医药队伍在萎缩。中医不科学吗？否！许多在中国不被重视或抛弃了的中医疗法在国外却得到了发展，例如骨伤科小夹板正位法就在美国得到了应用和发展，反之，在我国却濒临失传，难道中医药学真得能够像传说那样植根于中国，生长在韩国，开花在日本，结果在美国吗？中医的精华不容失传。
    二、中西医结合的可行性有多大
    二百多年来，不少前人进行了中西汇通的探索，为今天提供了宝贵的经验，自上个世纪50年代起我国就搞中西医结合，并做了大量的工作，近60年过去了，结果直到今天什么叫中西医结合，可行性的程度究竟有多大，仍然众说不一。
第一种观点是：“取两种不同体系的学术优点与精华，将两种医学融合或整合，形成一个更完善的医疗体系，提高临床疗效”或“吸取二者之长，融会贯通，创建医学理论新体系”，这是上层的学术观点。第二种观点认为：中西医结合是中药加西药，或看了中医再看西医，这是中层或基层的观点，这种观点被中西医结合的上层否定，但又是中层或基层最常用的做法。第三种观点是：中西医学属两种不同的医学体系，二者是无法结合在一起。我个人是同意第一种观点，特别是中医学在社区中更是占有不可替代的位置。
    三、“中西医并重”中西医互补，早已是客观存在
    “中西医并重”有利于中西医事业的发展。中西医互补是指中医或西医在坚持自己固有基础理论的同时吸收对方的优点，弥补自身的不足，更好地发展自身的学科。中医有自身的理论优势和临床疗效优势，西医也有自身的理论优势和临床疗效优势，两者不可取代，但可以相互补充。中医、西医在知识上相互补充，在病员上相互转诊早已是客观存在，中医采用的血压记、体温表、在X线下正骨等西医的检查手段以弥补自身的不足。许多西医主动的吸收中医药的知识在临床上应用，并取得了较好的成绩。如，今年H1N1应用中药方剂治疗，效果好于西药，这一切是为了提高临床疗效，吸收不同学科的弥补自身的不足的做法，其基础理论仍然是中医或西医，是中西医互补，而非中西医结合理论上的统一。在社区中西医结合在基本医疗、康复、健康教育、计划生育、 预防、保健的“六位一体”服务中更是发挥了巨大作用。在社区临床检验设备的不足就更能体现中西医结合的优势。
    四、“以西补中”，是提高辨证水平、临床疗效可行的方法
    所谓“以西补中”，绝不是简单的中药加西药，或看了中医看西医，而是以中医整体辨证论治观为基础，为主导，将西医可取之处拿来我用，尽最大的可能发挥中医药术的特长，以提高临床疗效，继而丰富自身的理论。如，过敏性鼻炎的病名、诊断标准，检查方法是西医的，被中医移用了，但对病因、病机的认识，治则的确立，治疗手段的应用，则必须坚持中医的观点，实践表明，运用中医理论解释过敏性鼻炎的病因、病机，确定治则，用纯中药治疗过敏性鼻炎，其结果，临床疗效，尤其远期疗效提高了，患者的健康质量提高了，中医的诊断和整体辨证水平提高了。这是“以西补中”发展中医药在临床应用上的具体体现，而非中西医结合理论上的统一。我医院的中医力量雄厚，可以充分的发挥中医特色。
    五、“以西补中”，必须坚持中医理论和疗法，不应轻言急症中医不如西医
    中医药学博大精深，几千年的积累与验证给人类留下了丰富的知识宝藏，许多行之有效的中医理论及验方非今天的科学技术所能够解释得明白。报刊所见，不少中医称谓中医治疗感冒高热、急性阑尾炎、急性胆囊炎等急症不如西医，这是对中医药术的一种偏见，实践表明，中医药术对许多急症或许多急症的某个阶段的速效、显效远领先于西医药。临床常见，反复性感冒高热，西医采用静滴抗生素和清热镇痛药，热不降，症状不减轻酌加激素类药，高热仍不降，药敏试验，人体反复药物试验；急性阑尾炎、急性胆囊炎等合并急性腹膜炎静滴消炎止痛剂，症状不减轻，保守疗法无效，随即采用手术疗法。如果以中医整体辨证论治观为主导，移用几种西医检查手段，运用中药汤剂配合针刺，无论其止痛速度，近期疗效，远期疗效均较好于西药或手术。例，一男32岁，6年来，每年感冒4—5次，每次感冒经静滴、口服西药一般需要20多天方能痊愈。4年前又感冒，门诊静滴西药，症状加重，体温升至39.8度，改用针刺和汤剂，2小时后体温降至37.2度，带药回家，3天痊愈，3年内未感冒，1年前感冒，嘱其口服藿香正气水2天而愈。再例，一女，23岁，患急性阑尾炎合并急性腹膜炎，静滴两天，痛疼加重，医院建议手术，其惧怕手术，后经针刺配合汤剂，2小时内痛疼明显减轻，不需人搀扶，自行回家，继服汤剂，5天痊愈。这两例是“以西补中”，中医药术治疗急症的点滴体现。
    中西医结合的“六位一体”社区卫生服务模式及运行机制，是与国际接轨的过渡，符合国情、社情和民意，是解决中国人民健康的重要途径，我们应该大力开展，充分发挥。