药师在医院抗菌药物不良反应报告与监测中的作用
日期: 2010-01-18
---- 张婉卿
【摘要】 目的 探讨药师在医院抗菌药品不良反应报告和监测中的作用。方法 通过了解药品不良反应监测现状和问题，使临床重视药品不良反应的监测。结果 药师在监测工作中应发挥专业优势,促进安全合理用药，提高药品不良反应报告和监测水平。结论 药师在药品不良反应报告和监测中将发挥更大的作用。
【关键词】药品不良反应;药师;监测
由于药品的双重性,在发挥治疗作用的同时也带来了不良反应。如青霉素肌内注射引起的臀肌萎缩、氨基糖苷类药物造成无数患者听力丧失、四环素所致的四环素牙齿以及1996年的撤市的替马沙星。该产品上市不到两年的时间发现药品不良反应为其他喹诺酮类药物4倍以上。其中包括溶血性贫血、弥漫性血管内凝血、急性肾衰、肝损伤、低血糖等,其中6例死亡。2006年我国发生的欣弗事件，使我们更加认识到药品不良反应监测的重要性。特别是抗菌药物在医院的药品使用中所占比例大、品种多，所以重视抗菌药物的不良反应监测具有重要的意义。
药品不良反应的定义为：药品在预防、诊断、治疗或调节生理功能的正常用法用量下，出现的有害的意料之外的反应。它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应及用药不当引起的反应。2004年3月15日我国正式颁布实施《药品不良反应报告和监测管理办法》。
1 抗菌药物监测的重要性
随着抗菌药物的普遍使用，其药品不良反应也越来越多，滥用抗菌药物的严重后果是细菌耐药性增强，严重不良反应增加。中国已成为世界上细菌耐药最严重的国家之一，因此，合理使用，重视其不良反应刻不容缓。ADR监测工作目的是加强药品管理，特别是抗菌药物的合理使用，是促进保证医疗安全提高医疗质量的重要手段。
2 药师参与抗生素不良反应监测的优势
①药剂科是临床药品的供应者；②药师直接与医、护、患有联系，易获得药品使用信息；③药学信息、资料齐全、有抗菌素不良反应分析条件；④抗菌素不良反应监测是一项长期的工作，需要集专业、技术、管理于一体。
抗菌药物不良反应发生率，据有关资料统计男女发生率相近，年龄从儿童到老人均可发生，给药途径以静脉用药为多，可达60%之多，这与临床上较多使用静脉给药有关。其损害以皮肤系统为最多见，可能与该反应容易被发现有关。其次为过敏性休克和神经系统的损害；再次为肾、肝损害，而肾、肝损害一旦出现后果则较严重。目前临床上发生不良反应的例次以头孢类最多，其次为青霉素、喹诺酮类。这可能与临床上广泛使用有关。
3 药师开展抗菌药物监测的工作方法
药师可通过药讯、药学通报，对抗菌素的合理应用、不良反应，介绍新的不良反应动态等内容，提高医务人员的认识度。抗菌药物的使用中易存在以下几个问题：①医师越权使用，对《抗菌药物临床应用基本原则》中抗菌素分级管理使用知之甚少；②用药指征不明确，相关科室无法做药敏实验；③病历、医嘱中抗菌素使用书写不规范；④用药不连贯，频繁更换品种，二联或三联用药，重复用药；⑤用法用量不正确；⑥预防用药时间过早；因此容易发生不良反应和浪费，通过对日常处方中抗生素的动态监测，发挥药师在药品不良反应和监测中的作用。
4 抗菌素不良反应上报、评价、分析
药师应了解用药过程和不良反应发生的情况，药师在报告时要判断其因果关系，评价不良反应与抗菌药物的相关性，收集报表、汇总。对使用抗菌素的品种、不良反应发生例数、患者基本情况、用药途径，等方面进行分析，将结果及时向临床报告，帮助其选择安全有效的抗生素。
没有百分之百安全的药物，但有安全的药师。抗菌药物不良反应的监测在药师的参与下有利于安全医疗，有利于提高药学服务水平，提高抗菌药物的合理使用，提高临床医师用药水平，确保患者的用药安全。
