婴幼儿静脉穿刺成功率的影响因素与护理对策

                                                                         ---- 贾凤丽
    静脉穿刺是我们护理工作中最基础最常用的一项技术操作，而婴幼儿静脉穿刺一直是难度较大的技术操作之一，尤其我们的社区医院将会接待越来越多的患儿，因为儿童医院、儿研所的患儿实在是人满为患，这就意味着我们的社区医院要方便患者，为社区居民在现有的条件下解决实际困难。患儿在病情允许的情况下可以进入我们的社区进行继续输液治疗。这就要求我们要有过硬的静脉穿刺技能，提高一次静脉穿刺的成功率，以减少重复穿刺，减轻患儿痛苦，也是减少护患纠纷提高工作效率和护理质量的保证。现将婴幼儿静脉穿刺成功率的影响因素分析如下：
    1、患儿因素：
    １）生理因素：婴幼儿血管细较滑，肥胖，随着生活水平的提高，肥胖幼儿越来越多皮下脂肪厚，血管较深，可见度低，也不易触摸。
    ２）疾病因素：发热、腹泻、脱水导致末梢循环较差，血管不充盈增加穿刺难度，某些有皮肤病的婴幼儿因全身皮疹或感染，使血管选择困难。
    3）心理因素：幼儿的情绪分化已相当完整，一般成人所体验到的情绪，大都为幼儿所体验，只是幼儿尚未学会控制自己，其情绪反应多表现为外在行为：紧张恐惧时多表现为哭闹、躁动、不合作给穿刺带来不利，大大增加穿刺难度。
    2、陪护因素：
    1）对护士穿刺技术的疑惑，小儿患病牵动家庭中的每个成员，全家都表现的坐立不安，情绪激动，都希望穿刺一次成功，有的陪护3～5人，他们总对护士发表不同意见，对穿刺技术不放心，在穿刺前唠叨不停：“孩子小，要认真一点你必须一针搞好。”当患儿血管难找时有些陪护表现出不耐烦不信任，“血管都找不到，叫技术好的来”也有的点名挑护士特别是第一次穿刺不成功时，陪护就说一些不文明的话，甚至大吵大闹、骂人，因此给护士带来非常沉重的心理压力，严重影响静脉穿刺的成功率。
    3、护士因素：
    1）技术因素： 一些年轻护士由于缺乏临床经验，对血管不了解，穿刺水平欠缺，操作不熟练容易穿刺不成功。
    2）心理因素：即自认为手气不好，由于患儿及陪护人员的不同表现，加之门诊输液量大，要求护士速度快，效率高，减少患者等候时间，护士工作繁忙或遇不顺心的事情时，护士易产生紧张、烦躁情绪，注意力不集中而出现盲目穿刺，使穿刺连续失败，尤其是年轻护士，一旦遇到肥胖、血管不清，哭闹厉害或陪护不合作时护士就更加紧张、胆怯，不能端正心态，担心穿刺不成功，所以在很在程度上影响静脉穿刺成功。
    护理对策：
    1、做好心理护理：
    1）营造良好输液环境，在儿童输液室挂一些卡通图画，环境整洁温馨，护士穿粉色服装，消除医院那种白色恐怖环境，同时要处理好现场正在哭闹的其他输液患儿，减少视觉、听觉等感官上的不良刺激，避免负性影响。
    2）唤起患儿亲昵感，满足患儿爱的需要，婴幼儿对情绪反应较小，但对情感气氛比较敏感，护士在穿刺前要以亲切的语言、温柔的动作安抚患儿，使患儿产生安全感，说话过程护士的表情应舒展，微笑，视线尽量与患儿保持水平，语气和蔼可亲，让患儿产生亲切感，消除恐惧心理。
    3）满足患儿自尊心和虚荣心的要求，对较大的幼儿有目的地在穿刺过程中表扬和鼓励患儿，使其心情愉快，配合操作。
    4）分散注意力，缓解患儿疼痛，人的任何一种感觉都是注意的结果，越是注意它感觉越强烈，体验越深刻，婴幼儿的注意能力较弱，容易受外界因素影响而转移，所以，在穿刺的过程中，可利用语言、音乐、玩具分散患儿的注意力，让患儿在愉快的情绪中完成静脉穿刺。
    2、重视健康教育
    静脉穿刺的成功率与陪护人员的配合是分不开的，作为一名护士应富有同情心，要理解家属心情，以认真的态度与他们沟通，主动向他们宣教有关静脉输液的知识，对家属提出的问题要具体分析，区别对待，有理的要接受，不对的要耐心细致的做好解释，解除一切不必要的顾虑，比如住过院的患儿家长懂得一此静脉穿刺的知识，会主动跟护士说患儿打了很久的吊针血管不好找，某个部位的血管好些，要求护士在哪个部位穿刺，此时护士应重视家长的建议，认真选择穿刺部位，力争一针见血，通过周到细致的护理来影响家属，才能得到他们的信任理解，积极配合护士操作。
    3、护士要练就过硬的静脉穿刺技能，提高一针见血成功率
    1）正确选择穿刺部位，穿刺前护士要全面评估患儿的一般情况，所患疾病和静脉条件，一般3岁以内婴儿首选头皮静脉，3岁以上须看静脉条件灵活掌握。
    2）掌握恰当的穿刺方法，无痛穿刺技术和善于分散患儿的注意力，让患儿感到轻微痛或不痛，这也体现了人文关怀的一面，穿刺时进入皮肤和血管都要快速，根据血管的深浅度，管腔大小，选择针状斜面向上与皮肤呈15～30度角在血管上方迅速刺入皮肤和血管，一步到位，一针见血，既快又可减轻疼痛。
    3）保持良好心态，护士首先要自强、自尊、自信，当穿上工作服时，就必须抛开一切烦恼和家庭琐事，排除外界干扰，在操作时保持沉着、冷静，静脉穿刺的成功率就会提高。
    通过对患儿、陪护、护士三方面因素进行分析，护士也是重要因素，护士只有练就过硬的静脉穿刺技能，保持良好心态，同时对患儿及陪护进行有效沟通，有针对性地实施心理和健康教育，克服患儿和陪护等的影响因素，调动他们的主观能动性，取得他们的配合，才能使患儿一针见血，静脉穿刺成功率提高，改善护患关系，提高护理满意度。