健康教育在冠心病人群中的应用

                                                                  ----王巍巍
   【关键词】  健康教育
    由于冠状动脉改变引起冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致心肌损害，称为冠心病。临床常见为心绞痛型和心肌梗死型。为了减少疾病复发和并发症的发生。我们应做好以下几方面的指导。
    1、心理指导
    保持良好心态，因精神紧张，情绪激动，焦虑不安等不良心理状态可使体内儿茶酚胺释放增多，心率加快， 心肌负担加重，诱发和加重病情。
    2、饮食指导
    （1）心绞痛病人饮食以清淡、易消化、低脂、低胆固醇为宜，避免暴饮暴食。（2）心肌梗死病人前3天进食流质，待症状减轻后逐渐改为半流质饮食、普食，进食不宜过饱，因为进食不易消化的食物或进食过多可增加胃肠道血流量而使心脏负担加重。（3）戒烟酒。
    3、休息、活动指导
    （1）心绞痛发作时立刻休息，发作频繁者卧床休息。（2）心肌梗死，病人必须保持环境绝对安静，严格限制探视和不良刺激。（3）要保证充足的睡眠时间，每天不应少于8h，午饭1～2h后，另加1h午睡。饭后不应立即就寝，睡姿宜右侧卧位。（4）心肌梗死后1周内绝对卧床休息，一切日常生活由他人护理，以降低心脏耗氧，防梗死范围扩大，无严重并发症者，第2周可在床上做肢体被动运动，第3周在床边活动，第4周可在室内活动。
    4、护理方法指导
    保持大便通畅，有规律性排放。一旦发生便秘，不可屏气用力，以免增加心脏耗量，加重负担。心肌梗死病人更要积极预防便秘。可用开塞露、缓泻剂等，必要时可行温盐水低压灌肠。
    5 、用药指导
    （1）硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药，嘱病人不能吞服，要舌下含化，如药物不易被溶解，可轻轻嚼碎继续含化。（2）应用硝酸酯类药物时告诉病人可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，继续用药数日后可自行消失。为避免体位性低血压所引起的晕厥，病人右平卧片刻，必要时吸氧。（3）对长期服用β受体阻滞剂如倍他乐克时，应嘱病人不能随意突然停药或漏服，否则会引起心绞痛或心肌梗死，因食物能延缓此类药物吸收，故应在饭前服用。用药过程中注意监测心率、血压、心电图等。（4）急性心肌梗死的溶栓治疗，如静滴尿激酶宜在15～30min内快速滴入。在用药过程中及用药后若有出血倾向，如皮肤出血点、鼻衄等，及时报告医务人员。（5）静脉输液过程中，如输利多卡因、低分子右旋糖酐等药物时，应严格由医务人员掌握速度，不可随意调速。
    6、出院指导
    （1）日常生活中避免过度劳累，剧烈运动。遇事冷静、态度乐观，避免刺激因素，冬天注意避免寒冷的刺激，不吃冷饭，不用冷水洗脸、洗手或洗衣服，洗澡时注意水温，时间不宜过长。进食适当，不暴饮暴食。（2）平时外出，要随时携带硝酸甘油以备急用，一旦发生胸闷气急，腹痛或腰痛头痛偏瘫，应立即到医院就诊。（3）保持大便通畅，一旦发生便秘，不可屏气用力，以免诱发心绞痛或心肌梗死。（4）在出院后1～3个月内每两周来院复查1次，以后可延长每月1次随访。出院后4～6个月可以恢复或参加半日制的轻便工作。如突然出现症状，应及时来院复查。