门诊输液患者的护理体会

                                                                  -----  景莹

    社区卫生服务站是方便居民及时就近医疗的保健场所。目前，“大病到医院，小病进社区”已经是人们普遍接受的治疗方式，到社区输液治疗的人员也大大增加，其中又已老年朋友居多。因此，提高护理质量，加强对社区输液患者的护理，保证输液患者的安全是非常重要的。老年患者各器官在生理功能等方面都发生退行性变化，一般老年人都存在不同程度的血管硬化、静脉管壁增厚变硬,血管弹性降低、脆性增加，皮肤松弛，血管不易固定，以及回血缓慢、凝血较快等生理现象。所以给老年患者静脉输液时，应特别细心观察患者体征变化，根据老年人的心理和生理特点，使他们在输液过程中感到身心愉快和舒适。现将老年患者门诊输液的护理体会总结如下：
    1  有效执行查对制度，防止输液差错发生
    ①护士接收患者药物时必须认真执行“三查七对”制度，除核对当天剂量外，还要核对总剂量，告知患者第2天、第3天的用药剂量，并且提醒患者携带好预约单。配制液体要严格执行无菌技术操作原则，熟知药物的性能、副作用、配伍禁忌及观察要点。②护士在加药、穿刺前核对患者姓名，一定要呼唤应答，方能进行穿刺。③过硬的穿刺技术可避免反复穿刺并提高穿刺成功率，减少对血管的损伤和减轻患者的疼痛。
    2 提高对患者静脉的选择技巧，严格消毒注射部位
    老年人由于输液速度慢，时间长，易感到疲劳，有的人会出现肌肉不自主运动。因此在挑选血管时，应选择比较舒适又利于活动的部位，如手背、足背、小臂背等，应避免在关节部位。①老年患者的浅静脉多有血管硬化，血管壁弹性差，鉴于这一点，应向患者说明合理选用静脉的重要性，以取得其配合。扎止血带前，用双手自上而下按摩穿刺的肢体，使血管充分暴露，了解患者血管的生理特点，看清走行摸清深浅和粗细以及血管弹性。②选择末梢血管输液时，可选择小号头皮针头，进针应快、稳、准，穿刺成功后可用夹板固定，以免滑脱。③对活动度大的血管，须用左手握住患者注射部位，以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动；以25°角快速刺入皮下后，快速刺入血管，见回血后放平针体再进入少许，用输液贴固定；对比较脆的血管进针速度易慢， 松解止血带不宜用力过猛。穿刺时，老年患者可不握拳，采用自然放松法，这样进针快、回血快，可减轻进针疼痛感。④给静脉压较低的老年患者穿刺时，若出现有失阻感，但又不见回血现象时，可挤压输液管下端，如有回血说明针头在血管内。⑤对于因活动不便，长时间不洗澡，皮肤污垢较厚的老年患者，应用根据情况多消毒几次，直到注射部位皮肤清洁为止，以免引起注射部位感染。
    3  多加巡视，密切观察病情
    ①由于开始穿刺时针头斜面与血管壁紧贴，当时滴速不快，输液中因患者体位变化使针头斜面离开血管壁，结果自行变快。因此要随时调节输液速度。一般患者输液速度为40～60滴/min，但老年患者因心肺功能减退，体质虚弱，应适当减慢输液速度。严重者根据药物性质及病情需要，输液速度可控制在15～30滴/min。②根据药物理化性质和治疗要求调节输液滴速。加强巡视，随时观察患者精神、面色、穿刺部位有无渗漏、固定是否妥善、滴速是否合理。耐心解释为什么有的液体宜快滴:如甘露醇，250ml须在30min内滴完；而有的液体宜慢:如左氧氟沙星，100ml须40～60min才能滴完。解释清楚后才能取得患者配合，以免发生不必要的输液反应。③熟练掌握更换液体技巧，避免药物浪费，防止因滴管内液面降低或流空使空气进入静脉，造成空气栓塞的隐患。
    4  加强巡视病房，严密观察病情变化
    ①老年患者由于机体的新陈代谢功能减退，对疼痛等各种症状的反应迟钝，所以护士应加强巡视，细致地观察注射部位有无渗出、肿胀及输液反应，同时多询问患者，注意观察临床表现，及时发现病情变化，使患者得到及时的治疗。②老年人体内代谢迟缓，吸收缓慢，又因肾功能降低，排泄缓慢，容易造成药物蓄积，所以在给药时不仅要认真执行医嘱，更要注意用药后的疗效及副作用，尤其是易发生中毒副作用的药物。③患者在输液过程中存在身心不适感。一方面是疾病因素；另一方面是长时间的输液引起体位不适和心理负担。护士应根据病情协助安置合适的体位，并指导病人输液一段时间后作适当的肢体变动，不能简单交待患者:不能乱动，否则会漏针。科学讲解输液原理及液体滴完后的正确处理方法，让患者了解完成输液的大致时间。液体输完后及时呼叫，避免输液管滴空。万一输液袋液体滴空可关闭输液器开关，不必惊慌失措或自行拔针，因为静脉内压会阻止空气进入血管（排除加压输液）。当患者知情了有关事宜后就会变得很坦然，精神放松。
    5  输液期间的心理护理
输液前主动与病人沟通交谈，话语亲切，了解病人需求。嘱排空大小便，酌情进食。根据老年患者特点，尽量做到一针穿刺成功。穿刺完毕不要立即离开，应床边观察1 min~2 min，并告知患者会按时来巡视，如果遇到输注速度改变、局部疼痛或感到心慌、发冷等不适，应先关调节器再按铃呼叫护士。每次巡视都应弯下腰双眼正视穿刺部位数秒，这样会给患者受重视及安全感。另外，输液室环境要保持良好的通风条件，灯光明亮，营造一种轻松、愉快、亲切的环境，给患者以温馨舒适之感。护士的关爱服务，可以提高护士在患者心目中的地位，提高了患者的满意度，有利于患者康复。一些老年患者因为长年病重，性格急躁、易怒，加之长时间的输液、针刺时的疼痛和药物对血管的刺激，易导致对输液的厌烦和消极的态度，给治疗带来不利影响。护士应掌握患者的心理，耐心解释病情，讲解药理作用，并解释药物对血管的刺激等不良反应，态度要亲切和蔼，使患者在输液时处于最佳心理状态，积极地与护士配合，从而使输液顺利进行。
    6  拔针的手法
    拔针时先分离胶布，只留压针眼棉球。快速拔针后立即用大拇指顺血管方向按压针眼，指导患者用大拇指按压针眼3—5分钟，确认按压方法正确后方可离开，给人以安全感，对于无法按压者应给予帮助代行按压。告知患者按压针眼切忌边压边揉，反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血。如穿刺局部肿胀起包，瞩患者不必惊慌，告知患者一般可自行吸收，也可于6小时后用温毛巾热敷或马铃薯片局部敷，不可拔针后马上热敷，防止出血加重。因为老年人血管的特点，在拔针后按压时间一般为5～6 min，才能有效地防止皮下出血，不影响下次找血管。
    7 进行卫生宣传教育
    （1）不失时机地运用做好卫生宣传教育，宣传防治疾病的知识及输液常规知识。如：输液前应进食，输头孢类药物时禁酒1周等。
    （2）指导患者健康饮食，如：发热患者应多饮水，进易消化富有营养的饮食，多吃含维生素C的水果、蔬菜，以增强抵抗力；糖尿病患者应控制含糖高的饮食，减少糖的摄入，胃溃疡应禁食酸、辣刺激食物；高血压患者应控制盐的摄入。
    8  体会
    对老年输液患者的护理目标是：使患者减轻痛苦，获得舒适。我们通过对老年患者的特别关注和护理，掌握他们的心理特点生理特点，通过对实际问题的探讨、研究直至解决，把护理工作的实际价值展现在患者面前，明显提高了老年输液患者的身心舒适程度，改善了护患关系，极大地提高了护理人员的工作责任心，同时促进了健康教育的开展。患者从中不断获得有益于治疗、护理的知识和方法，让患者的身心始终处于最佳状态，使其在良好的氛围和轻松愉快的环境中，顺利地完成各种治疗和护理。充分体现了以患者为中心的服务宗旨，使护理人员的潜能得到最大程度的发挥。