我院处方常见问题

                                                                          ----  曹桂云
    【摘  要】目的：提高处方质量，保证用药安全。方法：随机选取2009年9月3日至2009年9月12日十天共48张问题处方；再次集中选取2009年10月12日至2009年10月21日共153张问题处方进行分析。结果:前记错误132张，正文错误58张，后记错误14张。结论：加强处方质量管理迫在眉睫。
    【关键词】处方质量
    为调查本院近期处方开具情况，以提高处方质量，保证用药安全，笔者在发药窗口拦截的问题处方中，随机选取2009年9月3日至2009年9月12日十天共48张问题处方；再次集中选取2009年10月12日至2009年10月21日共153张问题处方进行分析。其中，前记错误的处方132张，包括处方笺类型错误的处方19张，无对应诊断或超适应症用药的处方93张，青霉素或头孢类抗菌药未注明过敏史的处方20张；正文错误的处方58张，包括开具药品数量与输液票不符的处方19张，药品用法用量错误或超量用药的处方18张，给药途径错误18张，重复用药的处方1张，存在配伍禁忌的处方3张；后记错误的处方14张，医生未签字11张，签字医生无处方权1张，手写处方未写日期2张。
    上述错误是发生率较高且在发药过程中易于发现的几种错误，有些错误是发生在同一张处方上。由于种种原因，笔者当时未能对所有处方逐一进行更仔细和全面的检查，比如非特殊管理药品的超量用药问题、大金额处方问题、医生字迹工整问题，等等。但仅由以上谈到的处方中所暴露出的错误，便对我院处方存在的问题可见一斑。
    以上数据显示，诊断书写问题以46.3%的比例高居处方问题第一位，其次是青霉素等药物未写过敏史（10.0%），处方笺类型错误（9.5%）、开具药品数量与输液票不符（9.5%），用法用量错误或超量用药（9.0%），给药途径错误（9.0%），医生未签字也是常见的问题之一。
    笔者认为，我院处方书写会存在大量问题，究其原因主要由三方面导致：一是医生开具处方时疏忽大意——处方中出现诊断错误、给药途径错误、未签字等大多由此引起，二是医生对药品不够了解，三是药剂人员对处方质量的管理工作未做到尽善尽美。
    发现问题、提出问题不是我们的目的，尽快改进才是我们急需做的。笔者认为要提高我院处方质量，应从以下几方面着手：
    1、从思想上提高医生对处方质量的重视程度。
    处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。处方质量问题不应仅仅是绩效考核时才被重视的检查项目，处方正确与否直接关系到患者的治疗效果和生命安危，具有法律上、技术上和经济上的重要意义，书写处方或调配处方中发生差错或造成医疗事故，医师或药剂人员负有法律上的责任。因此，尽管医生的日常业务繁重，有时难免顾此失彼，但更应注意处方书写的规范性。
    2、从业务上提高医生对药品的了解程度。
    从本次发现的问题中可看出，将近三分之一的处方错误原因在于医生对药品的不了解，甚至一些医生在开了很多盒药后，仍不知道所开药品的确切作用，因此才会出现诸如开具处方中存在配伍禁忌、开具精神药品不用“精二”处方等问题。
    3、加强对处方质量的管理，定期对发现问题进行总结和反馈，及时向医生提供必要的药学信息支持。
    目前处方质量管理小组已经开始行动，对每天的处方进行清查，筛除不符合规范的处方；药剂人员也在日常发药过程中，更注意对处方的四查十对。但仅仅这样是不够的，在某种程度上这只是应付了处方检查，只起到了“堵漏”的作用，每天仍有相当数量的不合格处方出现。处方质量的提高靠得不是几个人的努力，而是需要每一个医生从思想从行动上的重视。同时，药剂人员也应更加着重于为医生提供及时的药学支持。
    处方质量的提高刻不容缓，从写下的每一笔一划做起，提高处方质量人人有责。