我对处方管理的几点想法

                                                                       -----  王朝霞
    在迎接绩效考核时我有幸参与了处方检查，同时作为处方管理小组负责人之一，经过近几个月的努力，中心的处方质量有了很大改观，现将工作中一些想法整理如下：
    一、处方管理的积极意义
    处方是医疗机构医疗用药的医疗文书。医疗机构和医务人员应当重视法规性规定和技术规范，树立法律意识和自我保护意识。
    处方管理的积极意义是规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，构建和谐医患关系。
    二、处方管理办法
    “没有规矩不成方圆”，药品目录就是规矩，医生，药房都以药品目录为准则，我们的药品目录是按照 《处方管理办法》、医保相关要求、药品说明书以及药典等而制定的，目录对所有医生都适用，所有医生开具处方都在遵守同一本药品目录的规定。目前我中心修订出台了新一版药品目录。
    为了提高我院的处方质量而设立的处方管理小组，在院领导及科主任的领导下，由妇科、B超、理疗、针灸和眼科的大夫为成员，定期对我中心的处方进行检查。
    医生在临床中遇到具体用药与诊断等问题可以和处方管理小组联系，处方管理小组负责解决问题并及时反馈给各位医生，有的问题当时就可以通知到个人，及时纠正，有的问题利用早晨交班通知或通过每周医生例会统一汇总、学习。
    三、处方中的常见问题分析
    （一）格式问题
    1.医保处方：以北京市统一的医疗保险蓝本为依据，患者要求实名制就医以鉴别；普通处方：除医保处方外，诸如：自费，公费，超转，商业保险，代管，离休，合作医疗，异地医保等都属于普通处方（注：处方中费别一栏的各个选项的选择）。
    2.档案号：册或手册，书写要认真，清楚。
    3.签字笔签名：书写要认真，清楚，目前统一要求使用碳素笔。
    4.药房审核及发药签名无空缺，书写认真，清楚。
    （二）正文问题
    1.处方用药与临床诊断的相符性。
    2.临床诊断的正确表述。
    中成药的诊断不能用症状诊断，应有相应的西医诊断；电子处方中不能有手写诊断。
    3.选用剂型与给药途径的合理性。
选择时需认真细心，打印完电子处方再仔细审一遍，养成良好的习惯，有些低级的错误就可及时避免。
    4.剂量、用法的正确性
    门诊开药应按照“急性病不超过3 天量，慢性病不超过7天量，行动不便的不超过2周量；患高血压等十种慢性病需长期服用同一药品不超过30天”，用法应按照新的药品目录开具。
    四、逐步建立和完善处方管理机制
    （一）药房的监督
    药师对处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当及时告知处方医师，请其确认或重新开具处方。但是因为我们是社区，要考虑到尽量不影响患者的正常取药，不影响到门诊的秩序，所以药房可以设定退方条件，比如：用法上有错误的，如口服药用于静脉输液，膏药用于口服等这些错误就应该坚决退方，要求医生当时改正。如果此时患者太多，可以将处方单独放置，待有时间时让医生改正，但当天的错误必须当天改正。做到今日事今日毕！
    （一） 处方管理小组工作的具体内容
    1.在已出台的处方管理细则基础上制定更加具体的检查内容。
    第一阶段，我们只是着重检查了精二处方和处方格式，同时我们也积累了很多具体药品的用量问题，在和各位医生交流时发现有的是医生根据自己的临床用药习惯开出的量，自从药品目录出台后，大家已经注重开始改正这些不足。
    第二阶段，格式错误的处方，我们会记录每位医生的出错量；处方总量较大的几位医生，日出错量应小于5张，其余医生，日出错量应小于2张。同时我们会检查处方内容，虽然医生们已经开始强化熟悉药品目录，但有可能不会立刻修正所有错误，我们会列出检查时发现的错误清单，加深各位医生对这些药品的记忆。
    第三阶段，检查处方正文。
    在第一、第二阶段的基础上，我们按照计划开始检查处方。检查、记录、分析出错的频率及原因。是个别错误还是共性的问题，及时解决。对所记录的问题处方的统计数量将作为当月医生绩效考核时的参考。
    提出重点检查的一些常用且常出错的药品，将有问题的处方集中交给个人改正。在检查的过程中再发现问题，提出问题并解决。循序渐进地提出检查的要求，直到现在对所有药品的用法用量都要求准确。
    在这个过程中,我们的工作得到药房及各位临床大夫的大力支持,大家都在为处方的质量而努力着！
    但是在医保刷卡到来之际，我们又发现一些新的问题，主要是用量的问题，“急三慢七行动不便两周量，慢性病不超过30天”，药品目录对所开药品的限量有的不太准确，比如有的在限量范围内超过30天。
    第四阶段，随着处方质量的提高，药房对于不合格处方直接退方，拒绝调配、发药。检查者将检查每张处方改为定期或不定期抽查，抽查中发现的问题及时改正。
    2.药品目录的学习
    对药品目录集中学习，并用考试的方法来检验学习结果。对于在处方检查中常出的错误会有针对的考试。考试成绩也纳入考核标准。
    3.处方管理小组活动日
    设定每周四下午为处方管理小组活动日，大家集中在一起，检查处方，群策群力，为处方的管理出谋划策。每周我们会邀请一位临床大夫参加我们的活动，不仅让他们了解我们的工作，还从各位大夫那里学到很多药品的临床用法，一举两得呀！不仅如此，管理日还吸引了各位站长的目光，想体验一下我们管理日的氛围！
    4.处方管理的阶段成果
    第一阶段结束，处方格式的错误已基本消除，签名清楚，签字笔书写，无缺项，更改处方后签名及注明日期，第二阶段结束，常用药物及医保强调用药出错率锐减，第三阶段，处方不合格率由45%降至14%左右。
这说明“认真”不是与生俱来，而是要经过后天不断地学习、培养、锻造。尤其是我们的医疗行业，就更应从头学习“认真”。冰冻三尺，非一日之寒。但只要我们在认真上下大功夫，一贯地执行规范，纠正旧习，就能使“习惯性违规”让位于“习惯性遵纪”。
    “不容易就是把容易的事情一千次，一万次地做好”，希望我们坚持良好的习惯，在院领导的支持和多方努力下，把我们的处方管理做得更好！