浅谈一例“顽固性”高血压的治疗体会

                                                                      ----刘海青  
    患者，XX ，女，44岁，血压升高三年半。三年半前患者怀孕3-4个月，出现血压升高，最高达160/110mmHg,曾服药（不详)控制，血压高至220/160mmHg实施剖宫产，产后血压仍高，服寿比山、络活喜控制不理想。多次于望京医院就诊，建议其住院治疗，患者拒绝，服药治疗不规律，血压持续高状态180/120-110mmHg.既往体健。查体:肥胖，血压180/120mmHg，神情语利，查体合作，双肺呼吸音清，心率，76次/分，律齐，心音有力，腹饱满，肝脾未及，双下肢不肿。查肝肾功能血糖血脂正常。
    分析患者病情特点：1、女性，44岁，肥胖。2、血压升高3年半，服药无规律，血压控制不理想。3、生化检查：肝肾功能血脂无异常。4、性格急躁，依从性差，易受周围人的影响，对疾病的认识一知不解。拒绝上级医院就诊。
    针对患者的情况，治疗过程如下：首先向患者详细解释其病情，简单明了让其大致了解高血压的基本知识，以及本人未曾控制好血压的原因是用药不规律，初步奠定患者对医生的信任感，使其有信心遵从医嘱，然后为其调整口服药物，药物种类未变，只是调整其服药时间：晨服（6-7点） 寿比山 2.5mg一日一次；络活喜 5mg 一日一次；复方降压片 2片 一日三次。三天后来测血压 160/100mmHg，建议其服药一周后再测，患者着急了，“怎么还没降呀？”，要求加药。向其耐心解释血压由200-180/120-110mmHg降至160/100mmHg是非常大的进步，降太快会引起不适，但是鉴于患者的急躁心理及性格，还是给其加药，洛丁新 10mg 一日一次晨服，等血压降至正常后可以酌情减药，患者能够接受这种解释及处理方法。服药一周后患者来测血压130/90mmHg，维持治疗两周后，血压稳定，将复方降压片改为一次一片，一日三次。
    这样，药物治疗有效果了，患者对我们的信任程度提高了，每次有想法：加药、减药、换药都会跑来问，依从性好了，就可以进一步对其进行健康教育了，建议限盐、减肥、锻炼、改变生活方式。鉴于此患者较年轻，用药还是要选择副作用小的，进一步治疗计划是：随着生活方式的改善，可以考虑减掉复方降压片，换掉寿比山，以更好的保护患者的健康状况，达到远期疗效；若患者血压反复升高，建议其必须上级医院专科就诊，以排除其他疾患所致。
    也许，我的治疗过程并不是最完美的，但治疗有成效是最快乐的，做好患者的思想工作，提高其依从性需要技巧和经验，与患者沟通不容易，但是得到了患者的信任依赖，却也是最幸福的，在基层的基本医疗过程中，我们只要多付出一点点耐心和爱心，就会收获不同的喜悦。
    正所谓：帮助他人，快乐自己，努力工作，快乐生活！