浅谈家庭病床的现状

                                                                         ---- 宋霞
    随着社会生产的发展，医学的进步，人们对防病治病的认识逐步深化，对卫生系统的要求也越来越高，社区卫生服务正是适应这种需要而产生的。社区卫生服务指在一定社区中，由卫生及有关部门向居民提供的预防、医疗、康复和健康促进为内容的卫生保健活动的总称。
    社区卫生服务有两个显著特点：一是广泛性，是指服务对象的广泛性；二是综合性，即预防、治疗、康复和健康促进相结合，院外服务与院内服务相结合，卫生部门与家庭社区服务相结合。而家庭病床的建立正是适应医学模式的转变而产生的，是整体医学观在医学实践中的体现。
    1.家庭病床的定义
    家庭病床是以家庭作为护理场所，选择适宜在家庭环境下进行医疗或康复的病种，让病人在熟悉的环境中接受医疗和护理，既有利于促进病员的康复，又可减轻家庭经济和人力负担。家庭病床的建立使医务人员走出医院大门，最大限度地满足社会医疗护理要求，服务的内容也日益扩大，包括疾病普查，健康教育与咨询，预防和控制疾病发生发展；从治疗扩大到预防，从医院内扩大到医院外，形成了一个综合的医疗护理体系；家庭病床是顺应社会发展而出现的一种新的医疗护理形式。
 
    二、家庭病床的作用
    1.弥补了专业医疗机构病床的相对不足
    在卫生系统中，老年人慢性病恢复慢，住院时间长，占床位的比例增加，同时，还有很多患者因医院床位紧张不能入院治疗。随着老年人口的急剧增加，我国将逐渐进入老年化社会，庞大的老年人口和老年病人使得医疗资源日益紧张，不能满足老人的医疗需要。家庭病床开设在病人家中，集家庭医疗、家庭护理、家庭保健、生活料理、功能康复和健康教育为一体的服务，不仅缓解了住院难的状况，而且为医院保健工作开创了一个新的局面。
    2.降低医疗费用
    老年人群不仅是生理脆弱人群，也是经济脆弱人群。老年人一旦患病住进医院，其费用极为昂贵，不仅给国家带来负担，也为家庭和个人带来经济负担。设立家庭病床，这些住进医院的病人有相当一部分的医护问题可在家庭病床予以解决。据粗略统计，家庭病床的费用只是同种病例住院病人费用的1/4～1/3。
    3.避免医院住院中的交叉感染
    目前，院内交叉感染已成为越来越严重的卫生问题，它不仅使医院资源浪费，也给患者带来了痛苦和经济上的损失，住院病人不仅是院内感染的靶人群，也是最终受害者，明显延长了患者的住院日，造成了患者经济上直接和间接的损失。而家庭病床的建立，远离了院内交叉感染，减轻了病人的医疗负担。
    4.有利于保持良好心境，加强患者的康复
    建立家庭病床后，病人的康复生活、饮食习惯一般与病前相差无几，家属之间的感情易交流，对病人照顾周到，心情比较舒畅，这些情况对患者的病情康复起到积极的作用。曾有专家提出中枢神经系统地免疫系统调控的学说，社会心理刺激对中枢神经系统有影响，而且也直接间接地影响免疫系统，免疫系统的加强对疾病的康复起着重要的辅助作用。
    三、家庭病床的管理
    1.家庭病床的建立。通常由患者家庭要求后由所在社区卫生服务机构临床医生确诊建立。病人到卫生服务系统做登记，由科室安排全科医生上门建立家庭病床病例并制订治疗方案，确定上门查治周期，约定上门日期，完成建床程序。
    2.家庭病床的服务项目。随着社区居民的需要，家庭病床的服务项目逐渐增多。除了定期上门诊断，观察病情和进行治疗外，根据各地的实践和经验，比较常用的项目有：静脉点滴，肌内和静脉注射，针灸和按摩，外科换药，取化验标本，，心电图检查，小型理疗，治疗性灌肠，心理咨询和健康咨询等。
    3.建立分级查床制度，提高家庭病床质量。家庭病床查床应和医院住院病人一样，实行分级查床制度。每位病人由固定的一名医生负责日常查床工作并完成病程记录，据各地经验，为确保查床质量，每日查床数不要超过8位病人，以便使每个病人都有足够的查床时间。主治医生在新病人建床一周后完成第二级查床，主要审定治疗方案和修改病例。第三级查床应由高级医生（副主任医师或以上）或院长行政查床，任务是进一步完善治疗方案和了解各类服务情况并听取病家意见，以改进工作。
    4.家庭病床的综合评价。家庭病床的科学管理还包括家庭病床的综合评价。一般说，家庭病床的综合评价分主观和客观评价，前者包括病床病人满意度、病人家属满意度、医护人员满意度及卫生科技人员支持等内容；后者包括家庭病床患者社会心理功能、生理功能以及经济学评价，此外还包括家庭病床的效果和效益评价。
    四、家庭病床中存在的问题
    1、方便了居民，增加了服务机构的医疗风险
    建立家庭病床，方便了患者及家属，但增加了社区卫生服务机构的医疗风险。家庭病床服务中，医护人员仅能提供定期间断的或要预约上门诊治，不能提供24小时连续的医疗服务，不能随时掌握和观察病人的病情变化。家庭病床医生只配备了简单的医疗设备，容易产生诊断及治疗上的缺陷，为医患纠纷留下隐患。入户肌肉注射、静脉输液等治疗过程中的医疗意外及救治困难也不能回避。
    2、缺乏合格的家庭病床医生和护理人才
    家庭病床开设在病人家中，是一个集家庭医疗、家庭护理、家庭预防保健、家庭功能恢复和健康教育指导为一体的综合性卫生服务项目，除定期上门诊断、观察病情外，涉及的科目繁多，这就要求家庭医生具有全科技能，他们虽然不是某个专科的专家，但他们必须有博学多才的特点，能够从事内、外、妇、儿等若干科室的服务。哪个专科的基本知识他们都应该懂。然而，我国全科医学刚刚起步，社区卫生服务机构中从事家庭病床的医生多是专科医生经过短期全科培训转行而来。
    家庭病床中大部分工作是护理，这就要求护士要有较高的综合素质，除了熟练掌握静脉输液、肌肉注射、外壳换药及导尿灌肠等技能外，还应具有全科护理知识和技能，必须掌握临床医学、护理医学及流行病学等知识与方法，了解心理学、伦理学及社会学等人文社会科学知识，掌握心理、社会及环境因素对人的影响，并要善于观察分析，具有人际沟通能力，才能做好社区家庭护理工作。然而，我国至今没有一所学校培养专门的全科护理人才从事社区家庭护理工作。
    3、家庭病床从业人员经济效益差
    由于家庭病床需要医生、护士上门服务，不仅耗时费力，医疗风险大，而且收费低廉，由于受过去服务思想的影响，家庭咨询、家庭保健、家庭康复指导等项目，居民都没有付费意识，也不愿付费，加之政府投入力度不足，相应的政策不能落实等原因，严重挫伤了他们的工作积极性，阻碍了家庭病床的可持续发展。
    4、医保政策的扶持力度不够
    由于社区卫生服务中家庭病床没有被纳入基本医疗保险范围，家庭病床的病人不能享有医院住院病人同等报销医疗费用的待遇，就导致和助长了参保人员有病时在住院和建立家庭病床之间只能选择去医院。这一直接后果就是使社区服务机构失去了医保“守门人”的作用，促进了医疗的过度消费，增加了医疗保险系统费负担。
    总而言之，家庭病床的提出及建立很大程度上促进了全科医学的发展，减轻了卫生系统和家庭的经济负担，相信几年后，家庭病床一定会被居民所认可，也会越来越完善。