新生儿的访视

                                                                           ---- 王凤东
   【摘要】  目的 探讨新生儿期易出现的问题及护理对策。方法 回顾我站2006年10月～2007年9月对143例新生儿家庭的访视情况。结果 143例新生儿中有79例存在着各类的问题，占55.24%。结论 家庭访视可以及时发现喂养和护理新生儿过程中存在的问题，及时发现和处理新生儿疾患，使新生儿安全渡过新生儿期。
   【关键词】  新生儿；家庭；访视
    新生儿访视是儿童保健工作的重点工作内容之一，儿保工作的目的，一方面是增进健康，另一面是减少死亡。医生及时上门访视十分重要，访视时了解母子健康状况，宣传科学育儿知识，指导母亲哺乳、护理、防病和如何发现异常。使新生期易出现的问题得到及时的护理，现将我站一年中访视的143例新生儿情况进行回顾性分析。
    1  资料与方法
    1.1  一般资料  总结北京市大兴区黄村医院妇幼保健站2007年10月至2009年9月对辖区内的56例新生儿访视资料，进行分析。
    1.2  方法
    1.2.1  人员组成  妇幼保健医师2名。
    1.2.2  访视时间及方法  出院后3～7 d，正常足月新生儿访2次，有高危因素及初访有问题的酌情增加访视次数，产后28 d满月访、称重并结案，儿童进入系统管理程序。在访视过程中对新生儿做健康检查，包括：了解新生儿分娩前后的情况，如母亲孕期的健康情况、分娩方式、有无窒息、出生体重、吃奶、大小便等；观察新生儿一般情况：如面色、精神、呼吸、体温等；全身检查，头面部：前囟、颅缝、有无血肿、唇、腭、口腔、颈部；皮肤：有无皮疹、黄疸、红肿、糜烂；心肺：有无杂音、呼吸异常；脐部有无感染；外生殖器、肛门有无畸形；四肢：活动和肌张力、双下肢是否等长、皮纹是否对称等。将检查结果记录在《北京市儿童保健记录》新生儿访视页，常规处理脐带。提供科学育儿、母乳喂养指导［1］，发放一系列健康处方。
    2  结果
    在对56名新生儿的家庭访视中，发现有脐部渗液者17例，红臀12例，上呼吸道感染2例，湿疹14例，鹅口疮1例，睾丸鞘膜积液1例，心脏听诊问及杂音8例（2例已确诊为房缺，1例为肺动脉狭窄，3例正常，2例卵圆孔未闭），脐疝2例，单眼有分泌物者2例，
    3  讨论
    新生儿访视是儿童保健工作重点工作内容之一  儿童保健工作的目的，一方面是增进健康另一方面是减少死亡。据国内外文献报道，5岁以下儿童死亡最常发生在1 岁以内的婴儿期；婴儿死亡的60%～70%发生在28天内的新生儿期；而新生儿死亡的70%发生于出生7天内的早期新生儿［2］。从以上资料可以看出，在56例新生儿中，脐部有渗液者就有17例，占30.36%，主要发现在出访时；湿疹的有14例，占25.00%；肛周糜烂的有12例，占21.43%；消化不良有10例，占17.86%；心脏听诊问及杂音8例（2例已确诊为房缺，1例为肺动脉狭窄，3例正常，2例卵圆孔未闭），占14.29%； 听力测试未通过者8例，占14.29%；黄疸2例，占3.57%；脐疝2例，占3.57%；睾丸鞘膜积液1例，占1.79%；上呼吸道感染、鹅口疮、消化不良、眼部疾患也有发生。所以我们在新生儿出院3～7 d内及时上门访视十分重要。了解新生儿健康状况，宣传科学育儿知识，指导母亲哺乳、护理、防病和如何发现异常。使新生儿安全渡过新生儿期起到了重要作用［3］。
    在新生儿访视中发现，脐部有渗液者就有17例，占30.36%，多是由于产妇及家属缺乏新生儿脐部护理的常识，脐带敷料脱落后，因担心儿童疼痛等因素而脐带局部皮肤清洁护理欠佳，或洗澡、小便弄湿脐带。针对此项，保健医作出指导：首先要强调脐部护理的无菌操作，75%的酒精彻底擦拭脐部，每日注意观察脐部，更换敷料，洗澡或换尿布时避免沾湿或污染。夏天卫生条件允许，可以暴漏脐部，以利于脐带残端的早脱落。[5]
通过访视还发现，肛周糜烂在新生儿期也很严重，肛周糜烂的有12例，占21.43%。尤其是夏天冬天。分析原因有以下几个方面：使用不合格的尿不湿或使用尿不湿的时间过长、大便后尤其是患有腹泻的患儿不洗臀部、洗澡时肛门周围清洗不彻底、肥胖儿、大小便后不及时清理。针对以上原因医生提出的护理方法是：白天尽量不使用尿不湿，用柔软的、棉织品、勤换勤消毒，积极治疗腹泻，每次大便后洗臀部尤其是肛门周围要洗净，然后用消毒的植物油或护臀膏涂抹肛门周围，这样处理后效果非常好，轻者2～3 d痊愈，重者1周痊愈，有效率100%。而且经济、实惠、简便易行、疗效可靠，是值得向年轻医生和家长推广的护理办法。
    由于产妇和家属缺少新生儿喂养方面的知识，致使新生儿在喂养方面出现了各种各样的问题，新生儿消化不良着也比较多，有10例，占17.86%。由于喂养过度或方法不得当和肠道中酶的缺乏造成新生儿腹胀腹泻、大便次数增多十余次或以上、稀绿色大便、水样便，有的患儿排便前哭闹、食欲差、体重不增等。遇到上述情况，通过询问喂养史，寻找原因，喂养过度的适当延长喂奶时间。喂奶后轻拍后背使空气排出。避免在剧烈哭闹后立即喂奶。因腹痛而哭闹时，可将患儿的腹部贴近家长的腹部轻轻拍拍后腰部减轻腹痛。人工喂养的新生儿，指导奶粉的配比、如何掌握奶量，还要考虑到是否对奶粉过敏。适量服妈咪爱，经过以上处理，大部分患儿的症状可得到缓解。如果无效或病情严重指导其及早就医。
    由于近两年政府加强了先心病的筛查与追访力度，并开通了先心病筛查阳性转诊的绿色通道，使得先心病的筛查与确诊率大大提高。新生儿访视期间，新生儿都处于熟睡状态，并且家里也都比较安静，这些有利的条件为我们排除了门诊体检室嘈杂与儿童哭闹等给我们的听诊所带来的干扰，大大降低了漏检率。在新生儿访视过程中发现，新生儿心脏听诊闻及杂音者也比较多，有8例，占14.29%，其中2例已确诊为房缺，1例为肺动脉狭窄，3例正常，2例卵圆孔未闭。针对此项，保健医提出护理要点：1、 室内空气要流通。冬天应定时打开窗户，以加强空气对流。有持续青紫的患儿，应避免室内温度过高，导致患儿出汗、脱水。2、 有些先心病婴儿，喂养比较困难，吸奶时往往易气促乏力而停止吮吸，且易呕吐和大量出汗，故喂奶时可用滴管滴入，以减轻患儿体力消耗。喂哺后轻轻放下侧卧，以防呕吐物吸入而吸起窒息。3、避免患儿情绪激动，尽量不使患儿哭闹，减少不必要的刺激，以免加重心脏负担。4、保持大便通畅。对青紫型患儿注意大便时勿太用力，以免加重心脏负担。如两天无大便，可用开塞露通便。5、 先天性心脏病的患儿体质弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病为多见，且易并发心力衰竭，故应仔细护理，随着季节的变换，及进增减衣服。如家庭成员中有上呼道感染时，应采取隔离措施，平时应尽量少带患儿去公共场所，在传染病好发季节，尤应及早采取预防措施。一旦患儿出现感染时，应积极控制感染。6、经常给患儿做抚触，可改善患儿的血液循环，促进消化吸收功能，提高免疫力。7、 如发现患儿有气急烦躁、心率过快、呼吸困难等症状，可能发生心力衰竭，应及时送医院就诊。
    通过访视可以及时发现新生儿的很多问题，如脐部感染、湿疹、经过及时处理和治疗而痊愈，避免不良后果的发生从而减少医院就诊次数。有些疾病可通过访视及时发现从而指导其就诊，使患儿得到及时治疗，如黄疸、先心病、鹅口疮、上呼吸道感染、结膜炎、鼻泪管堵塞、髋关节发育不良等。新生儿家庭访视是宣传科学育儿的大好时机，通过访视发现，很多家长在我们访视时准备了很多问题，通过护理人员的解答，满足了家长对育儿知识的渴求，针对性强、效果好。还发现有些年纪较大的家长，还在给新生儿挤奶头、擦马牙子，捆蜡烛包，通过访视时的宣传，使这些做法得到了纠正。
    总之，新生儿访视可以发现新生儿期易出现的问题，从而使这些问题得到解决。也是宣传知识、健康促进、防病治病、提高出生人口素质、降低围产儿死亡的好办法。使新生儿安全地渡过新生儿期。
   【参考文献】
    1 朱延力.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，72-93.
    2 陈绍毕.实用新生儿百科大全.北京：中国卫生科技出版社，2007，171-173.
    3 杨金梅 张翠梅.以产后访视为契机拓展妇幼保健院功能.中国妇幼保健，2006，21：2919.
    4 刘湘云 陈荣华 儿童保健学 南京：江苏科学技术出版社，2006，382，558
    5 金大鹏 社区预防保健意识实用手册 北京：中国协和医科大学出版社，2008，291-298