常见慢性疾病的健康指导

                                                              ---- 刘静静
    随着医疗卫生技术的发展,人口老龄化和人类疾病谱的改变,我国社区人群疾病和死因以非传染性慢性疾病为主。慢性疾病病人需面对疾病折磨、长期治疗和检查的痛苦以及昂贵的医疗费用等，不仅影响了慢性病人的健康状况和生活质量，也给家庭、社会带来巨大的经济负担和压力。因此，社区中加强慢性疾病的健康知指导，对促进社区人群的健康，降低慢性病的发病率和死亡率，提高病人的生活质量具有重要的意义。
    一  高血压病病人的健康指导
    1．建立健康的生活方式
    （1）合理膳食
    1）限制钠盐的摄入，每天摄入钠盐＜6g可使收缩压下降2～8mmHg。
    2）限制饮食中的饱和脂肪酸及高胆固醇食物，使脂肪总量保持在总热量的30%以下，饱和脂肪＜10%；蛋白质占总热量15%左右，动物蛋白占总蛋白质20%；碳水化合物占55%以上。多食用水果、蔬菜。
    3）适量补充钾和钙，如含钙高的牛奶、豆类、一些海产品，对高血压的防治也有一定积极作用。
    4）限制饮酒，应降低饮酒中的酒精含量。
    （2）适量运动：血压过高时应卧床休息，减少活动。
    1）运动强度：运动量一定要个性化。
    2）运动持续时间：通过5～10min的准备活动使身体“预热”后，即可较大运动量的活动，一般一次运动时间30min。
    3）运动方式：有氧运动——指较大运动量的身体活动，如慢跑、快走、踏车、游泳、爬山、打羽毛球等。
    （3）减轻精神压力，保持心理平衡：
    （4）戒烟：
    （5）控制体重：一般宜在3～6个月内使体重减低5%。
    2．药物治疗的指导
    （1）轻中度高血压病人一般只选用一种降压药物，较小剂量的联合应用，可减少不良反应。
    （2）最好使用一天一次的长效降压药，可24小时平稳而持续的控制血压，防止器官损害和发生心脑血管意外，服用方便。
    （3）坚持长期合用药物，任何一种降压药物都应先从小剂量开始，逐渐增加剂量，以减少不良反应。
    （4）指导病人按时服药，一般不在睡前服用药物。
    （5）血压降低不宜过快、过低，指导病人预防直立性低血压，改变体位动作应缓慢，如果发生直立性低血压，指导病人立即降低体位，可平卧，有助于回心血流，减轻脑缺血。
    （6）选择联合用药，通过利用不同降压机制的药物以减少副作用，提高疗效。
    二  冠心病病人的健康指导
    1急性期
    （1）卧床休息：心绞痛发作时应让病人立即休息，减少心脏负担。环境安静，减少干扰。
    （2）镇静止痛：发作时立即舌下含服0.6mg，无效时可于5min后再用。
    （3）氧气吸入。
    （3）监测生命体征：若疼痛发作持续大于30min，用药效果不好，应考虑心肌梗死，及时将病人送医院。
    2.恢复期 指导病人建立健康的生活方式和掌握用药知识。
    （1）合理饮食
    1）减少饮食中的饱和脂肪酸，饮食脂肪应限制在总热量的30%以内，饱和脂肪酸摄入量低于总热量的10%，增加不饱和脂肪酸的含量。如玉米油、大豆油、葵花子油等。
    2）控制胆固醇，其摄入量限制在300mg／d以内，减少动物内脏、蛋黄、全脂奶制品、松花蛋、蟹黄、鱼籽等食品的摄入。
    3）控制每日总热量的摄入。限制糖类的摄入，宜以谷类、豆类高复合碳水化合物、高纤维、高维生素的食物为主。
    4）多摄入新鲜蔬菜及水果。
    5）禁忌烟酒、咖啡及辛辣刺激性食品。
    （2）适量运动：如步行慢跑骑自行车走楼梯游泳等，一般每日或隔日做15～30min，以改善心肺功能，调节精神情绪。
    （3）建立健康的生活习惯
    1）避免寒冷，洗澡不宜超过半小时。
    2）保持排便通畅。
    3）避免过度体力劳动和屏气用力动作。
    4）居住环境应舒适安静，注意保暖。
   （4）调节情绪：指导病人改变处事心态，寻求训练放松的方法。
   （5）药物治疗的指导：针对导致冠心病的主要因素和已经发生的相关并发症进行处理。
    1）常用硝酸盐制剂，如硝酸甘油片0.6mg舌下含服，此药见光易分解，应避光保存，定期检查药物使用期限，最好6个月更换一次。
    2）选用调节血脂药物控制病人的高血脂。一类是他汀类；另一类是贝特类。
    3）用小剂量阿司匹林抗血小板聚集。
    4）老年妇女可适当使用雌激素、孕激素治疗，以降低LDL，增加HDL。
    5）适量口服维生素A和维生素C，可预防复发。指导病人按时服药，学会用药的自我观察，外出时随身携带硝酸甘油，以便及时救治。
    3家庭中的心脏康复
    （1）防止心功能减退，保持和改善心功能水平。
    （2）从日常生活自理逐步恢复到正常的社会生活。
    （3）在确保安全的前提下，按运动处方从低水平的体力训练开始，使体力恢复到患病前的水平。
    （4）获得心理的恢复，克服“重病”和“残疾”的心态。
    三  脑卒中恢复期病人的健康指导
    1.家庭环境适宜：要求1）无障碍设施。2）台阶要尽可能低或放一个形成5°～8°斜坡的木版，去除门槛。3）浴盆和坐便器旁安装扶手，浴缸内与浴室铺防滑垫。4）房间光线明亮空气清新。5）床周围要有一定的空间，便于轮椅活动。6）家中过道不可散乱放置物品，楼道中应设有扶手。
    2.合理饮食：以低脂、低胆固醇、高维生素食物为宜，戒烟、保持排便通畅。
    3.日常生活行为的指导：偏瘫病人上衣宜宽松衣裤可用松紧带。
    4.加强基础护理
    1）保持正确体位，及时清除呼吸道分泌物，翻身后拍打胸背部，通过运动促进肺的血液循环。
    2）每2h翻身一次。瘫痪一侧受压时间应更短，以免形成压疮。
    3）偏瘫及昏迷病人常有眼睑闭和不佳，应每天用1%硼酸水或生理盐水冲洗眼睛，必要时应用抗生素软膏并用无菌油纱布覆盖保护眼睛。
    4）维持排泄功能：摄取充足的液体，防止泌尿系感染，保持会阴部清洁，定时排尿。便秘病人通过按摩腹部促进肠蠕动，同时增加饮水量及粗纤维食物的摄入，养成定时排便的习惯。
    5）心理护理：心理疏导消除消极情绪，创造一个适合休养和治疗的家庭环境。
    6）预防复发：脑血管病容易复发，应定期测量体重、血压、血糖、血黏度等。及时发现并治疗，以减少危险因素。
    5.关节的被动活动：完全偏瘫病人的关节无自主运动。关节的被动运动可以防治关节挛缩和变形，应注意：1）用力要适中。2）活动幅度由小逐渐变大。3）避免用力过大或活动过度造成软组织损伤。4）多做抗痉挛模式的运动，如肩外展及外旋、肘伸展、腕背伸、伸指等。
    6.按摩肌肉：肌肉按摩可以防治失用性或营养性肌萎缩、深部静脉血栓形成等并发症。
    7.早期床上活动：病人一旦神志清醒，生命体征稳定，体力有一定的恢复，就应及早指导病人进行床上活动。
    四  糖尿病病人的健康指导
    1.平衡饮食
    （1）合理控制总热量，以达到并维持理想体重。
    （2）尽量少食多餐，定时定量，比例为早餐20%，午餐40%，晚餐40%。
    （3）鼓励病人多食用含纤维高的食品，如各种粗粮、新鲜蔬菜、藻类及魔芋类等。
    （4）脂肪以不饱和脂肪酸为主，饱和脂肪酸量不应超过10%，每日胆固醇量不应超过300mg。
    （5）食盐量每日不超过6g。
    （6）血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量的西瓜、苹果、梨等。
    2.运动锻炼的指导
    糖尿病病人尤其是2型糖尿病应坚持一定的运动。运动的作用主要表现在降糖、降脂、增加能量消耗减轻体重、缓解胰岛素抵抗、调控胰岛素分泌和延缓并发症的发生。
     运动的注意事项：
    （1）制定运动类型前须到医院进行体格检查，询问病史，检查内容主要包括血压、血糖、糖化血红蛋白、心电图、眼底、肝肾功能、足部感觉等。
    （2）与医生共同制订适合的运动类型和运动强度。最好选择简单易行、不需要特殊设备和投入且利于长期坚持的项目，如：散步、做操、慢跑、爬楼、太极拳等。
    （3）运动强度及时间可根据个人身体情况选择上述不同水平的活动，一般认为每周锻炼3～5次，运动间歇不超过3～4天，并且可以根据每次运动量的大小进行调整，每次运动时间不超过60分钟。
    （4）运动时最好有陪伴者，准备随身带的卡片、水、糖或含糖饮料、馒头、面包等。
    （5）选择合适的运动鞋和棉织袜，要有良好的通气性，保证安全，避免损伤。
    3.药物治疗的指导
    根据患者的病情药物疗效经济承受能力生活习惯及就诊的医院等，综合制订个体化治疗方案，根据血糖、血脂、血压、体重、并发症等情况，采取综合治疗。
    （1）口服降糖药应注意：1）各类口服降糖药可与胰岛素合用；2）小剂量各类药物联合应用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效；3）同一类口服降糖药不得联合使用。
    （2）胰岛素治疗：一般胰岛素采用冰箱冷藏（2℃～8℃），避光保存。用药前检查药物的有效期、质量，短效胰岛素混浊或中、长效胰岛素呈块状时不得使用，严格掌握注射剂量，将药物摇匀后吸药，长、短效胰岛素混合使用时，应先抽短效胰岛素再抽长效胰岛素，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。严格无菌操作，经常变换注射部位，防止注射部位硬结、感染。
    4.病情自我监测
    1）血糖：每月至少2次，至少包括餐后两小时。
    2）糖化血红蛋白：每2～3个月一次。
    3）血压：首次就诊必查，如平稳每3个月查一次。
    4）血脂：首次就诊必查，如正常每6～12个月查一次。
    5）尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球，首次就诊必查，如有问题，3个月复查一次。
    6）指导患者学会自我监测血糖，掌握自我识别与处理低血糖的方法。
    5.日常生活的指导
    （1）皮肤护理：加强个人清洁卫生，保持皮肤清洁、干燥。避免皮肤接触锋利、坚硬的物体而受伤和感染。观察皮肤有无红、肿、热、疼痛等感染迹象，皮肤受伤或感染立即就医。
    （2）足部护理：定期检查双足有无皮肤破损、裂口、水疱、红肿、鸡眼、脚癣等。每晚用温水洗脚，用柔软和吸水性强的毛巾擦干足部，平时应穿柔软透气的棉袜，如果发生糖尿病足部溃疡，首先减轻或解除体重对足部的压力，对分泌物进行细菌培养和药敏实验，合理选择抗菌药，以控制感染。
    （3）低血糖的护理
    1）识别低血糖症状：若发现病人有心慌、头晕、头痛、出汗过多、脸色苍白、饥饿、全身软弱无力、反应迟钝、走路不稳、视力模糊、甚至全身抽搐等症状，应怀疑低血糖反应。
    2）低血糖的应急处理：立即进食糖类食品或饮料，进食后休息10～15min，若15min后仍感身体不适，可再吃水果饼干面包等含糖食品。若低血糖反应持续发作，立即送医院救治。
    3）教育病人及家属预防低血糖的措施：药物过量；重复用药、延迟或忘记进食；运动开始时血糖水平偏低、胰岛素用量过大、运动时恰在胰岛素作用的高峰期、运动强度过大、运动前摄入糖类食品过少等是低血糖发生的主要原因。预防措施：①生活规律化，按时进食。②在医生指导下，根据血糖适当调整药物。准确掌握胰岛素剂量，应在饭前30min注射，并按时进食。③运动量保持恒定。过量运动前可适当进食或减少胰岛素的用量。④经常测试血糖并记录结果。
    （4）生活起居的指导
    1）居室环境：环境清洁，经常开窗通风，室内保持光线充足，布置简洁，可种些花草。
    2）合理安排休息：保证充足睡眠，中午可安排1小时午睡，每天早晨应按时起床，预防晨起晕厥，醒后先坐于床上，稍作活动，然后慢慢下床。连续工作后要适当休息，晚上安排要以休息娱乐为主。
    3）外出旅行：外出时应随身携带记有病情的健康卡片，以备急救时提供资料。随身携带足够的口服降糖药物或胰岛素及注射用品；糖果、饮料以备低血糖时应用。
    6.调整心态
    通过散步、静坐、洗澡、听音乐、运动和放松训练缓解紧张情绪。指导病人学会转移和宣泄，如看电影、电视、书刊等使情绪转移、精神愉快。