消毒供应室质量检测技术的应用
日期: 2010-01-18
----- 朱幼娟
【摘要】
消毒供应室是医院的重要枢纽，在医疗服务活动中，担任无菌物品的供应和灭菌。其所供应的物品质量优劣，将直接影响到医疗护理质量和安全，因此必须加强质量检测。通过检测，可了解消毒设备运行是否正常，消毒药物是否有效，消毒方法是否合理，有利于及时修正消毒方案，改进消毒方法，保证消毒灭菌效果。
【关键词】
消毒供应室；质量检测技术；应用消毒供应室是医院的重要枢纽，在医疗服务活动中，担任无菌物品的供应和灭菌。其所供应的物品质量优劣，将直接影响到医疗护理质量和安全，因此必须加强质量检测。通过检测，可了解消毒设备运行是否正常，消毒药物是否有效，消毒方法是否合理，有利于及时修正消毒方案，改进消毒方法，保证消毒灭菌效果。
1压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测
压力蒸汽灭菌是最常用，杀菌效果最可靠的灭菌方法之一。但由于影响灭菌效果的因素较多，故按要求对其进行检测。以保证灭菌效果。据《消毒技术规范》规定，对压力蒸汽灭菌器消毒效果进行工艺监测，化学监测和生物监测。
1．1工艺监测：工艺监测又称程序监测，是按照经过试验所确定的灭菌工艺和有关参数进行检查，以判断灭菌是否按照规定的条件进行，如物品的包装，装放排列，灭菌时的温度，时间和压力。灭菌温度，压力和时间是灭菌过程的关键参数。如下排气式压力蒸汽灭菌器的无菌压力为1029kPa，温度为121℃，维持规定的时间。工艺监测是常规监测工作，每次灭菌时必须严格掌握。
1．2化学监测
1．2．1原理：是利用化学监测指示剂在一定的温度及作用时间条件下，受热变色。利用这一特点来判断是否达到灭菌参数(时间、温度)。常用的化学指示剂有化学指示胶带，化学指示卡(管)。
1．2．2监测方法：灭菌前将化学指示卡放于待灭菌包的中心部位。包外贴一5cm长或3个完整条的化学指示胶带，作为灭菌处理标志，记录物品种类、灭菌日期、失效期、操作者及封包作用。
1．2．3结果判断：经过一个灭菌程序后，指示胶带的黄色条纹变为黑色，指示卡的指示色块达到标准颜色为合格，否则为不合格，须重新灭菌。
1．2．4注意事项
1．2．4．1化学指示胶带仅指示是否经过灭菌处理，不能指示灭菌效果。灭菌时应贴于待灭菌包或者检测包外。要求每个待灭菌包外都贴上。不能放在包内作化学指示卡用。
1.2．4．2指示卡只能代表它所在这个包裹的灭菌情况，而不能通过锅内布点来反映其他包裹的灭菌效果。所以不管是大包或者小包，只要是灭菌包必须每包都放。
1．2．5指示卡如何发现问题
1．2．5．1部分变色，尤其是中间浅褐色，外围黑色，为冷气泡存在。
1．2．5．2褐色或灰色底纹上有深褐色或黑色条纹，为蒸汽过湿。
1.2．5.3呈灰色或银灰色，为蒸汽超高温(太干)过度暴露(温度过高，时间过长)。
1．2．6变色不好的原因
1．2．6．1灭菌失败，包裹过大，包装材料不对。
1．2．6．2冷凝水，碰到金属或玻璃类。
1．2．6.3蒸汽太干或太湿。
1．2．6．4灭菌温度，时间未达到灭菌要求或过度暴露。
1．2．6．5化学指示卡本身质量不合格。
1．3生物监测
1．3．1原理：生物监测是利用最耐热的脂肪杆菌芽孢(ATCC7953或SSIK31)。经过灭菌处理后的死亡情况来判断灭菌器的灭菌效果。这是目前最有效，最可靠的灭菌监测方法。但由于使用较麻烦，不能及时得出结果，故不作为日常常规检测方法。按消毒技术规范要求，使用中的灭菌器每月监测1次。新的灭菌器投入使用前、检修后，新的包装容器灭菌时和新材料进行灭菌时，必须先监测1次，合格后方能使用。
1．3．2方法：作微生物监测时，将生物指示物按要求放于标准测试包中心部位(标准测试包由3件平纹长袖手术衣，4块小手术巾，2块中手术巾，1块大手术中，30块手术敷料(10×10cm)8层纱布敷料制成(30×30×25cm规格)。放于灭菌过程最大挑战排气口上方或中心部位。经过灭菌程序后，随物品取出生物指示物，按无菌技术操作接种于溴甲酚蛋白胨水培养基中，经55~60℃温箱中培养7天。
1．3．3结果判断，每个指示菌片按接种的溴甲酚紫蛋白胨水培养基均不变色，判断为灭菌合格。若指示菌片之一接种的溴甲酚紫蛋白胨水培养基由紫色变为黄色，为灭菌不合格。
2紫外线消毒效果监测
2．1紫外线灯辐照度值的测定
2．1．1紫外线辐照计测定法，开启紫外线灯5分钟后，将测定为波长253．7mm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离为lm的中央处，待仪表稳定后，所指示数据即为该紫外线灯管的辐照度值。
2．1．2紫外线强度照射指示卡监测法，开启紫外线灯5分钟后，将指示卡置于紫外线灯下垂直距离lm处，有图案的一面朝上，照1分钟，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。
2．1．3结果判定，普通30W直管型紫外线灯，新灯辐射强度≥90w/cm2，使用中的灯管辐照强度≥70w/cm2。为合格。高强度紫外线新灯≥180w/cm2。为合格。
2．2生物监测
2．2．1空气消毒效果监测。
2．2．1．1采样时间：在消毒处理后，操作前进行采样。
2．2．1．2采样方法：平板暴露法。
2．2．1．3布点，室内面积≤30m2，设内，中，外对角线3点内，外点的步点部位距离墙角1m处，室内面积≥30m2，设4角及中央5点，4角的布点部位距离墙壁1m处。
2．2．1．4方法，将普通营养琼脂平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5分钟后，盖好立即送检。
2．2．1．5结果判断，I类区域细菌总数≤10CFU／m3，未检出金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，为消毒合格。II类区域细菌总数≤200CFU／m3。不得检出金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌。III类区域细菌总数≤500CFU／m3。不得检出金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌。
2．2．2环境表面消毒效果监测。
2．2．2．1采样时间，消毒处理后进行采样。
2．2．2．2方法。用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检测物体表面，采样面积≥100cm2，连续采样4个，用浸有含相应中和剂的无菌洗液的棉拭子 1支在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部分后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。
2．2．2．3结果判定：III类区域细菌总数≤5CFU／cm2，不得检出致病菌，III类区域细菌总数≤10CFU／cm2，不得检出致病微生物。
3化学消毒液监测
3．1化学消毒液浓度监测，将G-1型消毒测试纸浸入消毒液一下取出，1min内与比色板比色，求出消毒液的百分比浓度mg／l含量。
3．2使用中消毒液中染菌量监测：用无菌吸管取消毒液lml，加在装有9ml含量有相应中和剂的营养肉汤内。中和消毒药品的残效作用后进行活菌计数。要求细菌总数≤100CFU／ml,不得检出致病性微生物或无菌生长为合格。
3．3注意事项
3．3．1消毒剂浓度试纸主要用于检测使用中消毒剂的浓度。使用前应认真阅读使用说明书，了解每种试纸的使用范围和方法。
3．3．2如使用G-1型测定时应在lmin内立即与标准色比较，超过lmin颜色逐渐消退，结果不准确。
