愈合困难伤口换药的几点体会

                                                                       ----朱幼娟
    在外科换药中，常遇到一些伤口愈合困难的患者，由于种种原因特殊原因，伤口经长期治疗不能愈合，给患者带来很大的痛苦，经过临床实践总结，先将某些原因分析如下：
    一、伤口内有异物存留：
外科门诊多见软组织被跌打扎破或木屑或玻璃扎破等伤口，由于根据暴露的伤口，按常规换药而忽视了异物的存留，延缓伤口愈合。
    如王某，男，45岁主诉去年5月奥运会施工期间（鸟巢）右腿不慎掉入污水井里，刺破深层肌肉，在当地诊断治疗2月，未见好转，并不断有渗出物，局部红肿明显，伴有轻度发热，胫骨侧有上下两处2×5cm深的伤口，皮肤呈锯齿样暗红色，有脓性分泌物，观察两处伤口均引流不畅；
局部清洁消毒，在局麻下，将上下两处伤口切开，用镊子及血管钳探查伤口渗出，果然发现0.1×0.3cm的铁锈一块，立即取出并下引流条。
    自异物取出后，经过反复冲洗伤口，清除坏死组织，换药，保持引流通畅，给抗感染等治疗后，分泌物逐渐减少，新的肉芽组织很快增长，一周后伤口愈合。
    二、特殊感染
    对于感染的伤口，门诊多见于烧烫伤感染，肛周脓肿，及狗咬伤等细菌病毒感染。对于这些葡萄球菌，链球菌，大肠杆菌感染的伤口，采用不同种类的细菌敏感药物治疗，换药均能达到伤口愈合的目的。但是，有特殊感染的伤口，用常规换药效果不佳。
    如：马某，男，42岁，农工，因后颈出现红肿痛的圆形结节，外院给鱼石脂外敷，五天未见好转，来我外科换药就诊，打开辅料伤口有脓性分泌物，立即给切开排脓，清创，引流；一星期后伤口不但不愈合，反而出现多个月脓头，该处皮肤呈蜂窝状，中央有多个脓栓很硬，询问病史，患者有糖尿病，营养缺乏，机体抵抗力减弱，使疖发展为痈。取局部分泌物进行细菌培养，为链球菌和四联菌等复数菌感染。立即再次切开引流，按药敏试验结果应用抗生素，保持引流通畅。再用消毒液反复冲洗并给予药物支持，注意休息。一星期后切口渗出物减少，水肿减轻，伤口愈合。
    综上所述，笔者体会到换药是一个复杂的科学性强的过程00  医务人员以高度的责任心认真观察患者的病情详询伤口受伤原因区别病情分别处理，当伤口长期不能愈合时要分析必要时借助特殊检查方法确定不愈合的原因，采取合理的治疗方法，保证伤口早日愈合。