羽毛球致眼球挫伤性前房积血1例门诊分析

                                                                      ---- 王朝霞
   【摘要】
    目的  探讨羽毛球致眼球挫伤性前房积血的治疗方法和临床疗效。
    方法  分析1例羽毛球致眼球挫伤性前房积血患者采用保守治疗的结果。
    结果  本例患者通过保守治疗，前房积血7天吸收，未发生角膜血染。
    结论  对羽毛球致眼球挫伤性前房积血要及早治疗及治疗并发症。  
   【关键词】  羽毛球 挫伤性前房积血 并发症
    眼睛是直接暴露于身体外面的器官，并组织结构精细，因而容易受外伤，特别是机械性外伤引起严重损害，甚至完全丧失视力。眼球挫伤多因钝形物体撞击眼球或 高压液体或高压气体对眼球的冲击，以及跌倒，碰撞和头部其它外伤等均可引起眼球不同程度挫伤、出血。羽毛球致眼球钝挫伤比较少见，本例羽毛球因冲击力大，对眼球损伤比较严重，当击中眼部常可发生眼球挫伤，前房积血，继发青光眼，虹膜睫状体炎，视网膜震荡，外伤性瞳孔散大，虹膜根部断离，晶体混浊或脱位。

    1 临床资料
    1.1 一般资料 患者郑××，男，41岁，右眼被飞来的羽毛球击伤约12小时，当时自觉眼痛，视物模糊。检查：视力：右眼0.8，左眼1.2。眼压：右26mmHg,左18mmHg（正常10mmHg— 21mmHg）右眼结膜混合充血，睫状充血明显，角膜上皮部分脱落,荧光素染色（+），角膜内皮大量色素性kp沉着，分布不均，房水闪光（++）,色素性浮游体(+++)，少量絮状物，角膜下方前方内积血，高度约0.5mm，虹膜纹理清，瞳孔圆直径3mm，对光反射弱。左眼结膜无充血，角膜清，kp（—），房水闪光（—），浮游体（—），瞳孔圆，直径2.5mm，对光反射敏。
    前房积血分为三级，Ⅰ级积血占前房1/3以下，Ⅱ级积血占前房1/2者，Ⅲ级积血占满前房。
    1.2 治疗方法 （1）治疗原则 头高位休息，眼制动，止血，以不扩瞳也不缩瞳，观察眼压。（2）一般治疗 双眼绷带加压包扎，半坐卧位，安静休息，不扩瞳也不缩瞳，（3）药物治疗 非甾体类抗炎药（止疼），口服维生素C，云南白药（止血药），妥布霉素地塞米松滴眼液，噻吗酰安滴眼液（只点右眼）。（4）向患者交代病情后建议到上级医院就诊继续检查。待积血吸收前房清亮后，行UBM（超声生物显微镜）检查眼前节的结构完整性，有无虹膜根部裂开或离断，对虹膜根部病变的处理方法应视情况而定，小的裂开无症状可无需处理，较大裂开可考虑虹膜根部断离修补术，还需定期检测眼压观察有无外伤性青光眼后遗症（5）玻璃体出血考虑行玻璃体切割术。
    
    2 结果
    （1）前房积血吸收时间，7天吸收。（2）治疗后视力双眼1.2。（3）并发症，经过降眼压药物治疗处理眼压逐渐恢复正常，一周后右眼眼压20 mmHg，左眼16 mmHg，两周后右眼眼压16mmHg，左眼16 mmHg。

    3 讨论
    眼球挫伤性前房积血是眼科常见疾病，多因钝性物体，如工具、石头、拳头、玩具枪子弹等对眼球的击伤，高压液体和气体的击伤以及跌倒的直接撞伤， 对眼造成损害，而发生不同程度的眼球挫伤。羽毛球击伤比较少见。外伤可引起：角膜挫伤，引起角膜水肿，角膜层间裂伤；巩膜挫伤致巩膜破裂；虹膜睫状体挫伤引起虹膜睫状体炎、虹膜根部断离；前房角劈裂，前房积血；脉络膜挫伤引起脉络膜出血脱离。并发症：当击中眼部致前房积血后，可继发青光眼，视网膜震荡，外伤性瞳孔散大，晶体混浊， 角膜血染，严重视力下降，或视力丧失，治疗要抓住时机，及早治疗。以免引起严重并发症，一般前房积血吸收后视力可恢复，要积极检查眼部有无并发症，要积极预防并发症的发生。
    治疗：及早应用皮质类固醇，皮质类固醇能抑制炎症，细胞各种活动 介质的激活和释放，包括嗜中性白细胞，B和T淋巴细胞，巨噬细胞。嗜碱性及嗜酸性白细胞的活化，抑制花生四烯酸的代谢，减少前列腺素的生成，抑制补体的活化保持细膜膜的完整性，稳定溶酶体膜，抑制吞噬作用，抑制淋巴细 胞有丝分裂，减少循环中的淋巴细胞数量。