浅谈社区护士工作技巧

                                                                           ---- 陈会轻
    在社区工作中，社区护士的职责、角色对社区护士的能力提出了有别于医院不同的更高的要求，社区护士除了具备一般护士所应具备的护理基本能力外，还要特别加强人际交往能力、各专科护理技能、中西医结合护理技能、独立解决问题能力和预见能力,组织、管理.调研、科研能力的培养。在不同场合、不同情况、不同时间内扮演不同的角色，因此，需要社区护士灵活应用自己的知识及技能，完成各种角色所赋予的义务及责任。
    为了使社区护士作为重要的社区卫生人力资源之一，在社区卫生服务工作中发挥不可替代的作用，根据社区护理工作的特点对具有较强的实用性和可操作性,现在我们来探讨一下工作实践及技巧。
    （一）社区护士开展社区家庭健康访视、访问的方法和语言技巧在辅导方面的实践及技巧.
    ①社区护士准备社区家庭健康访视、访问前先电话预约访问时间，让被访问的居民家庭成员明确被访目的。②收集资料时要注意提供信息者与其家庭其他成员之间的关系，避免造成人为的矛盾。③居民家庭基本情况资料内容收集注意语言技巧：包括收集家庭的地址、电话、家庭成员基本情况（姓名、性别、年龄、教育、职业、婚姻、子女、收入水平等）资料，这个护理过程是一种社区护士与社区居民互动的过程。护士在表明自己的身份后用真诚的态度使居民感觉你在帮助他们，并取得其信任。
    一次，我和医生一起去病人家访视，结果人家把我们当推销药的给哄了出来，当然很委屈。我们给居民建健康档案时，都不愿意。有的还问我们的信息是在网上吗？能不能泄漏呀？建完了看病有优惠吗？对我们有好处吗？总之种种问题都会出现。现在时间长了，和居民之间建立了信任，问题就解决了。
    技巧上我们要注意,在了解老年人年龄情况时,不要直截了当地要对方拿身份证而引起他们的反感，因为有些老年人不想留身份证号码给别人，方便的话可以看户口本。谈到婚姻方面的资料，要考虑年长者有可能丧偶、中年者有可能离异的原因，你可以询问家里有几个人住，然后再引出有关婚姻方面的话题。知道了婚姻情况再收集关于子女情况，要考虑有些居民是不孕不育的，你可以先了解其结婚时间后再进一步询问，这样就会较顺理成章地得到你所需的资料了。 家庭经济收入方面应从了解该家庭成员工作情况、其家庭日常生活开支经费指数入手，以聊家常的形式使对方进入这个话题。切忌不要直接问某一家庭的收入，以免引起居民反感。
    （二）关于社区护士开展社区慢性病、老年病治疗之社区入户护理服务（包括上门护理技术操作、家庭病床护理服务、巡诊护理服务）安全问题的工作技巧.
    社区护士在院外医疗服务过程中，必须注意与服务对象保持良好的护患关系，做到“以心换心”，使一些不必要的误会和潜在的医疗纠纷消灭在萌芽状态之中。我们最终希望病人健康是最主要的。“虽然累一些，但每当看到病人康复时露出的笑容，我就感到无比幸福。”这是我们一个护士心理话。
    社区护士院外护理操作时,要在入户之前交待家属在家中治疗存在的风险及注意事项，签订出诊协议书，备好物品，特别是备一治疗巾，为操作创造一个无菌环境，操作过程应严格执行无菌操作技术规程. 并书写护理记录单，能如实反映患者的客观情况。护理记录应在入户服务结束前完成书写，特殊情况不能完成，在结束服务后6 h 内完成护理记录。
    社区护士院外服务必须保持清醒的头脑，护理人员首先对患者进行初步疾病的评估，对于老年患者、濒危患者和有潜在各种容易产生医疗纠纷的情况必须向患者及其家属解释清楚有关病情变化以及疾病的归转、好转的程度、变化的可能和不可逆的情况等，并取得患者及家属的信任和理解。
    如遇到危重患者，社区护士需要转院呼“120”急救的，请患者或家属在知情同意书上签名；患者或家属未同意转院而极力要求居家继续治疗的，甚至要求在家度过死亡期的，护理人员必须特别说明，指出随时可能出现的后果，同时要求患者或家属签名确认，方可根据实际情况并在全科医生指导下执行治疗，做好临终关怀。请患者或家属在知情同意书或有关协议书上签名作为法律依据（知情同意书由医护人员根据病情在病历上书写）。
    （三） 社区护士角色如何运用“一步多功能多效果”工作技巧针对社区卫生服务中心“六位一体”繁重的任务，社区医务人员对社区居民做健康教育讲座、健康咨询的同时，根据居民提供的资料情况，可以建立城镇居民健康档案。
    社区健康教育不仅仅关系到广大居民的健康，还对培养居民健康行为、改善社区环境起到积极作用。健康教育可提高广大居民的健康意识和自我保健能力，引导居民参加全民健康活动，促进合理营养，养成良好的卫生习惯和文明的生活方式，培养健康的心理素质。从长远看，这是一项投入少、收效大、提高生命质量、造福群众的社会公益事业。这里谈的主要是社区健康专题讲座，开展城区社区健康专题讲座的技巧在于要根据健康教育对象需要尽可能地大力宣传科普知识，作为教育者的社区护士要用贴接近生活、通俗易懂的语言讲述，把医疗行为从技术服务扩大到知识服务。
    总之，社区护士的角色具有多样化，要求社区护士必须掌握基础及临床医学、护理学、流行病学等有关知识与方法，并要善于观察、分析，具有良好人际交往及与人合作共事的能力和技巧，才能做好社区护理工作。